Питання та відповіді

Добрый день!Шейка матки 32 мм на 29 мм,внутренний зев открыт на 3,6 мм ,срок беременности 25 недель,поставлен пессарий ,роды будут вторые.Норма ли это и как это отразится на шейки матки в родах раскроется ли она после снятия пессария,и какие Ваши рекомендации.Спасибо за ответ

2011-02-23 Аня, гДнепропетровск

Ответ:
Добрый день! Во всем мире принято считать за норму при беременности длину шейки матки равной 35мм.
В Украине норма принята 40мм.
Во Франции допускается длина шейки матки до 30мм и это не считается угрозой.
Внутренний зев должен быть закрыт. Но если он незначительно приоткрыт и плодный пузырь не проникает в цервикальный канал (нет симптома «воронки»), и нет симптомов угрозы (боли внизу живота и пояснице) – то это можно предположить за нормальное состояние развития беременности, но, в тоже время, нельзя исключить и угрожающие маркеры прерывания беременности. Необходимо провести динамический контроль (УЗИ) за шейкой матки и рекомендовать профилактические мероприятия.
Пессарий не должен отразиться на течение родов, и если роды начнутся после 37 недель – то должен ребенок быть здоровый и роды считаются своевременные. Поэтому Вам должен рекомендовать доктор, наблюдающий за развитием Вашей беременности, мероприятия по ношению и сроках удаления пессария.
Успехов Вам, Николаев Николай.

мне назначили доплер делаете ли вы такое исследование

2011-02-14 Татьяна, Запорожье

Ответ:
Назначают Допплер исследование в 3 триместре (также как кардиотокографию) с целью определения функционального состояния плода.
В Запорожье в частном кабинете я провожу Допплеровское исследование в 1, 2 и 3 триместре. Кроме этого, если беременная направлена на Допплер, я дополнительно уточняю срок беременности, определяю состояния провизорных органов (плаценты, околоплодных вод, пуповины, шейки матки), определяю вес плода. Если выявлены какие-либо отклонения от нормы, то даю рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
До свидания. Николаев Николай.

Здравствуйте!Я сделала скрининговое узи .поставили срок 11 недель.по месячным срок 11-12 недель!но показатели слишком маленькие
КТР-17 мм!!!!!!!!это же совсем мало для то кого срока?????частота сердеч сокращен 170 уд в мин.толщина воротникового пространства 0.8 мм.средний внутр диаметр желточного мешка 5мм.преимущественная локализация хориона-передняя.структура хориона не изменена.внутренний зев закрыт.
Подскажите есть ли повод для волнения с такими показателями.особенно волнует КТР для этого срока?

2011-02-13 Мария, СПБ

Ответ:
КТР – 17мм – соответствует 8 – 9 неделям беременности (8,3 нед ). По месячным 11-12 нед. Такое расхождение в неделях беременности может быть при нарушенном менструальном цикле, или женщина не четко помнит или ошиблась с датами. Врач УЗД должен был уточнить этот момент по дате первого дня последней менструации. Если основной параметр КТР не соответствует сроку беременности, то необходимо было уточнить срок по другим параметрам: по среднему диаметру плодного яйца, по измерениям головки, размерам бедра. Если размеры соответствуют 8-9 неделям, то необходимо назначить повторное УЗИ через 2-3 недели, т.к. юридически во всем мире толщину воротникового пространства, длину костей носа характеризуют когда КТР более 45мм. Остальные параметры (ЧСС, диаметр желточного мешка) в пределах нормы.
Рекомендую Вам провести повторное УЗИ через 2 недели и не волноваться.
Николаев Николай.

что такое дистресс плода и как с ним бороться?

2011-02-11 Людмила, Запорожье

Ответ:
ДИСТРЕСС ПЛОДА
Из приказа Мин. Здравоохранения Украины от 27.12.2006 № 900.
Все нарушения функционального состояния называют дистресс плода.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ПОСЛЕ 20 НЕДЕЛЬ.
1. Аускультация сердечной деятельности плода. (норма 110-170 уд.мин)
2. УЗИ
ПОСЛЕ 30 НЕДЕЛЬ.
1. Аускультация.
2. КТГ
3. УЗИ. Определение модифицированного биопрофиля плода (КТГ + амниотический индекс).
4. Расширенный биопрофиль плода (КТГ + УЗИ( дыхат. движения, двигательная активность, тонус плода, амниотический индекс).

БИОПРОФИЛЬ ПЛОДА
1. КТГ : 2б – 5 акцелераций за 20 мин. (15 уд./ 15сек.). 1бал – 2-4 акцелерации. 0 – 1 акцелерация за 20 мин.
2. Дых. Движения: 2 бала – 1 эпизод продолжительностью 60сек за 30 мин. 1 бал - 1 эпизод продолжительностью 30сек – до 60сек. за 30 мин 0 балов – дых.движения менее 30 сек. Или отсутствуют за 3 мин наблюдения.
3. Двигательная активность – 2 бала – 3 генерализованных движения за 30 мин. 1 бал – 1 ген.движение продолжительностью 30-60сек. 0 балов – отсутствие ген.движений.
4. Тонус плода – 2 бала – 1 и более разгибательных движений с возвратом в согнутое положение за 30 мин. 1 бал – 1 эпизод разгибательных движений с возвратом в согнутое положение за 30 мин. 0 балов – конечности в разогнутом положении.
5. воды 2 бала – водный столб более 2 см. 1 бал – до 2 см. 0 балов – менее 1см.

7-10 балов удовлетворительное состояние плода.
5-6 – сомнительный тест
4 бала патологический БПП.- срочное родоразрешение.

ТАКТИКА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
При снижении диастолического кровотока в артерии пуповины – показано БПП.
При нормальном БПП – повторить Допплер КСК артерии пуповины через 7 дней.
При патологии БПП – Допплер 1 раз в 2 дня и БПП ежедневно.
При 0 или реверсном КСК в артерии пуповины–родоразрешение.(экстренное кес.сечение).
Если БПП и /или КСК изменены – показано госпитализация.
Госпитализация при патологическом БПП (5 балов и ниже); при повторном (через сутки) сомнительном БПП (6 балов); при снижении диастолического кровотока в артерии пуповины; при критическом КСК.

Здравствуйте. По результатам узи на сроке 13,2 нед. воротниковое пространство - 0,3 мм. Является ли нормой такой маленький показатель?

2011-02-07 Марина, Тверь

Ответ:
Здравствуйте!
В 13 недель воротниковое пространство у Вашего плода 0,3мм – это отличный показатель. Но для биохим. лаборатории приемлемый результат более 1мм, поэтому если значения меньше 1мм я выставляю 1мм.
Николаев Николай.

Будет ли видно в 12недель пол малыша на УЗИ?

2011-01-18 Ольга, Дружковка

Ответ:
Пол ребенка можно предположить уже в 1 триместре. Несмотря на то, что половой бугорок у обоих полов в этот период одинаковый, но у девочек ось полового бугорка направлена параллельно оси позвоночника, а у мальчиков – ось образует угол в 30 градусов. Поэтому я предполагаю пол ребенка в 1 триместре 60%, а во втором триместре – 80-90%. Так как УЗИ не является 100% методом диагностики и только после родов узнают прав или не прав был врач УЗД.

Здраствуйте, у Вас можно сделать объемное трехмерное УЗИ? И не вредно ли это для ребёнка?

2011-01-03 Света, Мелитополь

Ответ:
Исследование в 3-4 Д я провожу в клинике репродукции в Днепропетровске. Но не во всех случаях удается получить изображение плода таких как в книгах и рекламах. Многое зависит от положения плода, количества околоплодных вод, от мелких частей тела и провизорных органов (ручки, ножки, пуповина, плацента), которые мешают четкому изображению. И некоторые пациенты уходят неудовлетворенные. Но, все-таки, беременная прежде всего хочет услышать и увидеть что с её будущим ребенком все в порядке, а поверхностная реконструкция (3-4Д) дело второстепенное.
В нашей стране УЗИ с применением функции 3-4Д начинают только внедрятся в практику и используют только функцию поверхностной реконструкции. Я в ближайшем будущем планирую написать заметку о возможностях применения функций в режиме 3-4Д.
Вредность УЗИ и функцию 3-4Д еще не доказана, но при 3Д – используется энергии УЗ гораздо больше, чем при 2Д, так как в режиме 3-4Д – объемное изображение плода называется функцией «поверхностной реконструкцией» многих изображений, накладывающихся одно на другое. Необходимо в работе использовать принцип «ALARA»- «необходимость – риск», т.е. применять и использовать ультразвук необходимо настолько минимально, насколько необходимо для постановки диагноза.
В Запорожье, в частном кабинете УЗ аппарат экспертного класса, но без режима 3-4Д и это не мешает мне вести полноценное углубленное УЗИ плода, применяя функции 2Д, цветное картирование и импульсный допплер.
Успехов Вам желаю, Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович, а в Днепропетровске вы больше нигде не принимаете?

2011-01-02 Катя, Днепропетровск

Ответ:
В Днепропетровске я работаю в «Клинике репродукции» на Рыбинской, 120, т.3701324. 3 дня в неделю (воскресенье, понедельник, вторник) а остальные 3 дня я веду прием в своем частном кабинете (среда, четверг, пятница) в г. Запорожье по ул. Бетховена 10/2. т.050 086 86 05. Я Вас буду рад видеть и там и там. До Запорожья ехать на машине 30-40 мин. и кабинет находится при въезде в город. Иногда, бывает, потратишь время больше, когда едешь с Тополя на Красный камень, поэтому, время до Запорожья, я считаю, не длительное, да и дорога по трассе и к кабинету хорошая. Поэтому решайте вопрос «где делать УЗИ» в семейном кругу и вместе с акушер-гинекологом, но, главное, чтобы УЗИ проводилось в точные определенные сроки беременности, по показания, на хорошем оборудовании и знающим опытным специалистом. И чтобы УЗИ осталось у Вас и Ваших близких в памяти как приятное событие в Вашей жизни.
До свидания, Николаев Николай.