Питання та відповіді

Здравствуйте.Николай Иванович,это снова Елена из г.Артемовска.Теперь я окончательно запуталась,просто этот вопрос для меня жизненно важен и не дает покоя мне всю беременность.все мои УЗИ,если отсчитать назад сроки которые мне ставят,совпадают как раз с 9-10 марта,именно в эти дни мы планировали.Вот например мои УЗИ-последние месячные16 февраля,10мая-8нед4дня,30мая-11нед4дня,20июня вообще написали 2 срока-(данные биометрии соотв сроку 14нед2дня,по 1дню мес-17нед5дней.)18июля-18нед5дней.Даже сегодня 29.08.2011 в обменной карте написали25недель.А если считать по месячным,то должны были написать28недель.Вы написали что считаете что зачатие произошло аж в двадцатых числах марта,а в двадцатых числах у меня уже задержка больше недели была.Цикл мой33-35дней,регулярный,задержек не бывало,так может у меня была поздняя овуляция и зачатие произошло на 23 день,это как раз 9-10 марта(т.е не 3-ю неделю от начала месячных)???Но никак ни в двадцатых числах марта???Очень буду ждать ответ.Заранее огромное спасибо!!!

2011-08-29 Елена, Артемовск

Ответ:
Здравствуйте, Елена из Артемовска.
Действительно, овуляция может происходить не всегда в одни и те же числа (когда мы ожидаем), а и позже или раньше. Тем более у Вас удлиненный менструальный цикл. Поэтому точную дату зачатия искать Вам не стоит, да и не к чему. Главное, чтобы плодик развивался нормально и не отставал в развитии. Месячные не всегда врачами берутся за основу, т.к. это субъективный показатель. Срок врач, наблюдающий за Вашей беременностью, ставит на основании нескольких данных: по п/м, по 1 явке, по УЗИ и т.д.
Расстраиваться и беспокоится из-за не «Вашего» срока не стоит. Главное – что Вы беременная и это уже счастье, а за развитием плода и сроками беременности предоставте Вашему врачу. Но если Вы хотите настоять на своем, то, обычно я пишу в обменной карте срок по П/М, по УЗИ, и что считает женщина. Главное, чтоб плодик развивался нормально. А это можно проверить сделав УЗИ с промежутком 2 недели. Если за две недели плодик вырос на 2 недели, то развитие идет нормально. Обратить внимание на созревание плаценты – чтобы не было преждевременного созревания.
Успехов Вам, Елена из Артемовска.

Здравствуйте,доктор!УЗИ на 20-й нед.показало Кисту сосудистого сплетения правого бокового желудочка головного мозга плода диаметром 7,7мм,БПР 52мм,ЛЗР 67мм,ОГ 189,ЦИ 77,диаметр грудной клетки 45мм,длина плеча 35мм,длина бедра 35мм.Кости носа 6,4мм,шейная складка 2,7мм.ЧСС 159уд.в мин.,в пуповине 3 сосуда.все внутр.органы не увеличены,визиализируются чётко.
Рекомендовали УЗИ-контроль на 22-й нед.
УЗИ в 22нед.показало,что киста головного мозга не обнаружена,но в проекции сухожильной нити правого желудочка сердца мелкий ГЭФ 1,9м,левого 2мм
БПР 55,6мм,ЛЗР 74,3мм,ОГ 213,8мм,мозжечок 23,8мм,
носовая кость 5,6мм(т.е.меньше,чем на УЗИ в 20нед.)
Плацента неоднородной структуры за счет мелких петрификатов от 1 до 3,5мм,удалена от внутренного зева на 32,7мм

Вопрос:в норме ли наши показатели?
стоит ли делать повторный УЗИ-контроль и на каком сроке ?
Спасибо!

2011-08-28 Мальвина, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
Кисты сосудистых сплетений (КСС) встречаются в последнее время довольно часто в сроках 20-21 неделю и затем исчезают в сроке 25 нед. Так произошло и в Вашем случае. Сосудистое сплетение представляет собой образование в желудочках мозга состоящее из множества переплетенных между собой тонких сосудов, предназначенных для снабжения питательными веществами вещество мезга. Французские коллеги сравнивают сосудистое сплетение с нашей сумкой –«авоськой». Одной из теорий образования КСС считают, что один из сосудов расширился и образовал кистоподобное образование, которое со временем исчезает. Вреда развитию плода и развитию мозга КСС не причиняют и дети рождаются здоровыми. Некоторые ученые считают, что КСС являются одним из маркеров хромосомных аномалий (ХА). Но если кроме КСС обнаруживаются и другие маркеры ХА, то тогда направляется беременная на генетическую консультацию с целью исключения хромосомных аномалий. Если обнаруживается только КСС, то назначается повторное УЗИ и в большинстве случаев КСС исчезает.
По поводу измерений костей носа. Нижняя граница нормы в 22 нед. является 6.0мм.
Кости носа являются также маркером ХА. Но измерение костей носа бывает иногда не всегда точным и субъективными. К тому же в 20 нед. кости носа у плода были в пределах нормы. Возможно, также кости носа бывают разной длины. Поэтому будем надеяться на лучшее, т. к. даже с укороченными значениями костей носа в 50% случаев рождаются здоровые дети.
Гипер эхогенные включения в сердце плода (ГЭВ) также являются маркерами ХА. Но часто ГЭВ являются признаками перенесенной инфекции (так же как и КСС, и кальцификаты в плаценте). Поэтому Вам необходимо исключить материнско – плодовую инфекцию. Влияние ГЭВ на развитие сердца не наблюдалось и дети рождаются здоровыми.
Сейчас у Вас срок более 22 нед. по Украинскому законодательству что либо предпринимать с целью уточнения генетических отклонений упущен. К тому же, думаю, Вам проводилось УЗИ в 12 нед. – это срок, при котором определяются основные маркеры ХА (толщина воротникового пространства, длину костей носа, значение КСК венозного протока), проводился так же и биохимический скрининг для исключения маркеров ХА. Если при этих исследованиях не были выявлены маркеры ХА, то следует надеяться. что ребенок родится без отклонений в развитии.
Вам необходимо, прежде всего исключить матринско-плодовую инфекцию. Следующее УЗИ, думаю, необходимо провести в 32-33 нед. Но Вам следует доверяться врачу акушеру-гинекологу, который наблюдает за Вашей беременностью и строго выполнять его назначения, и не забывать, что УЗИ является только дополнительным методом исследования и часто бывает субъективным.
До свидания! Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович. Хотела бы спросить на каком сроке мне лучше сделать 3-е узи. У меня продольный рубец на матке после кесарева сечения. Сейчас срок почти 32 недели. В 34 и потом в 38 перед родами, чтобы поссмотреть рубец? Или одно узи в 36-37? Спасибо.

2011-08-18 Валентина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте! Третье УЗИ рекомендуется делать в 32-34 недели с целью определения предлежания плода, исключения пороков, которые поздно проявляются, определение соответствия развития плода со сроком беременности, определения созревания плаценты и её функции питания и др. Тело матки наиболее растянуто в сроке 35-36 недель. Беременные с рубцом на матке госпитализируются в стационар, как правило, до наступления родов. Поэтому я считаю, что Вам желательно провести УЗИ в 34 недели, а затем при динамическом доплеровском исследовании обращать внимание на состоянии рубца. В моей практике были случае, когда несоотоятельность послеоперационного рубца определялась в 32 недели. Напомню Вам, что на УЗИ следует приходить с наполненным пузырем, тогда лучшая визуализация стенки матки.
Успехов Вам. Николаев Николай.

Добрый день!Подскажите пожалуйста,последние месячные были 16 февраля 2011,цикл регулярный 35дней.10мая сделали узи ктр 21мм,срок 8 недель 4 дня,30 мая ктр48мм,срок 11 недель 3 дня.Какой срок ставит узи,акушерский или эмбриональный?Не могу разобраться,когда же произошло зачатие?Сейчас ставят 2 срока 22недели и 25недель.Помогите разобраться.Заранее огромное СПАСИБО.

2011-08-13 Елена, Артемовск

Ответ:
Добрый день!
Врач УЗД ставит срок беременности по измерениям, которые он делает с плода. В ультразвуковом аппарате уже заложены данные КТР плода и сравниваются со сроком беременности, которые соответствуют первому дню последних месячных.
Поэтому срок беременности по плоду у Вас при КТР = 21мм составляет 8,6-9,0 нед(по разным авторам). Затем врач сравнивает срок беременности полученной по УЗИ со сроком по последней менструации (по Вашим данным)(акушерский срок), и определяет, соответствует плод сроку по УЗИ и по п/м или нет. В данном случае срок с последней менструацией не соответствует сроку по УЗИ на 3 недели. При повторном УЗИ также разница в 3 недели.
Делаем выводы, что плод развивается нормально и срок необходимо считать по УЗИ. Можно предположить. что зачатие могло произойти в двадцатых числах марта.
При удлиненном цикле яйцеклетка могла выйти из фолликула не на 13-14 день а позже, на 17-20 день. Отставание развития плода в малых сроках вряд ли возможно. Поэтому необходимо считать Ваш срок беременности по УЗИ. Врач акушер гинеколог вправе ставить срок, который он считает нужным, основываясь на данных п/м, данных УЗИ, по данным пальпаторного исследования. Вы должны доверять врачу и выполнять его назначения и советы ибо он отвечает за правильностью развития Вашей беременности и, если ему что-либо не ясно, он направит Вас на дополнительную консультацию. А разбираться в какой день и час произошло зачатие не всегда возможно точно.
Николаев Николай.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста с чем связано возникновение кальцинатов в плаценте? И как от этого избавиться? Чем это грозит?

2011-07-30 Екатерина, Омск

Ответ:
Здравствуйте!
Плацента – это орган, который обеспечивает связь между матерью и развивающим плодом. Она выполняет много функций. Через плаценту к плоду поступает питательные вещества, кислород и от плода выводятся наружу шлаки и углекислый газ. Плацента является «щитом - защитой» от проникновения к плоду вредных агентов, исходящих от матери, которые могут повредить, при этом чаще всего в межворсинчатом пространстве, на концах ворсинок откладываются кальцинаты. Но, образование кальцинатов (петрификатов) в плаценте за время беременности является и физиологическим процессом. Обычно они визуализируются в 3 триместре. Так как плацента за время беременности проходит несколько этапов развития : созревание, зрелость, старение. Поэтому, если в 3 триместре выявляются кальцинаты, отложение фибрина, плацента становится дольчатой (выражены котилейдоны), то это могут быть физиологические изменения. Хуже, когда кальцификаты и «старение» плаценты происходят до 32-34 недель. Тогда к плоду меньше поступает кислорода и питательных веществ.
Желательно, если появились кальцинаты во 2 триместре и преждевременное созревание наступило плаценты, то необходимо разобраться в причинах появления кальцинатов: это может быть и резус конфликт, и проявление материнской инфекции, и многое другое. Необходимо тогда следить за развитием плода, проводить допплерометрию, и с 30 недель – кардиотокографию. Определить биофизический профиль плода. И, если имеются отклонения от нормы, назначают лечение.
Но, обрадую Вас, плацента имеет большой запас прочности: из 200 котиледонов (структурных единиц плаценты) при физиологической беременности задействованы только 20, а остальные находятся в резерве. Поэтому, чтобы плод испытывал «неприятности» необходимы значительные патологические агенты.
В Вашем случае, если это конец 3 триместра, то переживать не стоит. Избавиться от кальцинатов нельзя. Поэтому необходимо динамическое наблюдение за развитием и состоянием плода – это КТГ и Допплер – что всегда рекомендуется во всем мире в 3 триместре.
Николаев Николай.

Здравствуйте Николай Иванович. Ответьте пожалуйста на вопрос. Срок 20 недель. Сделала УЗИ сказали, что с ребенком все хорошо органы все в норме, но написали амниотический тяж 3,1 мм, врач узист сказала ребенку не мешает. Насколько это серьезно и надо ли переделать УЗИ? Заранее благодарна.

2011-07-29 Виктория, Запорожье

Ответ:
Здравствуйте!
Синдром амниотических перетяжек - возникает при повреждении амниотической оболочки на ранних этапах развития плода. Образуются линейные перетяжки, которые могут исходить из амниотической оболочки – это один конец, а другой конец может прикрепляться к плоду, или к стенке матки. Плохо когда перетяжка прикреплена к плоду : к голове, к туловищу, к конечностям. Они оплетают части органа и не дают ему развиваться. Необходимо внимательно врачу УЗД исследовать органы, к которым прикреплена перетяжка. Но чаще всего перетяжки не касаются плода и прикрепляются к стенке матки – это видно при УЗИ. Это не страшно и не влияет на развитие плодика.
В Вашем случае врач проследил ход амниотического тяжа и сделал для Вас обнадеживающее заключение. Поэтому при повторном плановом УЗИ в 32 -34 недели напомните врачу УЗД о перетяжке, чтобы он проследил её еще раз.
Успехов Вам. Николаев Николай.

Здравствуйте Николай Иванович!
Была у Вас на узи в 33,2 недели.Окружность головы 300мм,животика281мм,бипариетальный размер головы 85,вес плода 2034г,и ещё обвитие пуповиной вокруг шеи №2.я очень переживаю по этому поводу!ещё и врач сказал что мальчик крупный и сейчас какраз ещё будет расти.
Как вы думаете должны ли мне назначить кесарево если пуповина не раскрутится?Очень много случаев слышала,когда пускали в роды с таким обвитием и на следующий день ребёночек умирал..
Я собираюсь рожать во 2й Рабочей!не могли бы вы посоветовать мне там хорошего оперирующего врача?

2011-07-22 Марина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
Обвитие пуповины вокруг шеи плода встречается в 14-20% случаев всех родов. В других исследованиях частота обвития пуповины вокруг верхних отделов тела плода выявлялась в каждом четвертом случае, но такое положение пуповины не влияло на исход беременности. Многократное обвитие пуповины встречается только в 2% случаев. Очень важно, что мы определили до родов обвитие пуповины, но принимать преждевременно решение по поводу родоразрешения пока не стоит. Необходимо динамическое наблюдение за плодом: проведение кардитокографии - КТГ (оценка состояния плода по реакции сердцебиения плода на сокращения матки или движения плода), допплерометрии(оценка скорости кровотока в сосудах пуповины для определения состояния плода). Встречаются случаи, когда при повторном УЗИ пуповина не определяется вокруг шеи плода. Но даже если имеется обвитие вокруг шеи плода это ещё не показание для операции кесарево сечения. Необходимо предупредить доктора и акушерку, принимающих роды, о том, что при последнем УЗИ выявлялось обвитие. Конечно, при многократном обвитии пуповины и крупном плоде если Вам предложат оперативное родоразрешение - то соглашайтесь. В настоящее время я бы рекомендовал прежде всего провести КТГ, затем дополнительно допплерометрию, где определяется и вес плода, уточняется обвитие пуповины имеется или нет, и определяется состояние плода на момент исследования, и определяется биофизический профиль плода. Если имеется многократное обвитие пуповины, то рекомендую преждевременную госпитализацию.
По поводу хорошего врача акушера- гинеколога. Я доверяю врачу СМСЧ -6 Кульбач Ирине Ивановне – заведующей род.домом. Скоро она будет принимать мою седьмую внучку. Она очень грамотный, опытный доктор и относится к беременным очень внимательно и сердечно.
Николаев Николай.

Добрый день Николай Николаевич.помогите разобраться в показаниях узи пожалуйста!!!!15 июля зделала узи в 14 недель беременности.показатели:
ЭМБРИОН:КТР 80 мм,серцебиение ритмичное,ЧСС 150 уд/мин,БПД 23
мм,ТВП 2,1мм,NBL2,8мм.
Что скажете?есть ли повод для переживаний за малыша????очень жду вашего ответа.с ув,Эмма.

2011-07-16 Эмма, Запорожье

Ответ:
Добрый день Эмма!
Хочу побыстрей сообщить Вам что почти все параметры соответствуют сроку Вашей беременности и в пределах нормы. Только я не знаю аббревиатуру NBL если это длина костей носа, то с 14 нед минимальный размер кости носа должен быть 2,9 мм . Но показатели носовой кости могут быть на столько индивидуальны, что даже с маленькими размерами костей носа рождались здоровые дети.
Меня интересует другой вопрос. Почему Вы делаете первое УЗИ в 14 нед. Во всем мире принято первый скрининг проводить до 13,6 нед, когда КТР плода 76мм. Второе, мне бы желательно было узнать Ваш возраст, какие дополнительные данные Вы имеете с УЗИ: характеристика венозного протока , нет ли изменений в работе сердца, анатомические характеристики плода. При УЗИ врач должен был объяснить Вам об особенностях развития Вашего малыша, и, если имеются отклонения, то насторожить или успокоить Вас.
Думаю, что все будет хорошо с Вашим малышом, но если необходима моя консультация, то пишите, но чем больше информации Вы присылаете, тем полнее ответ Вы получите.
Николаев Николай.