Питання та відповіді

Здравствуйте Николай Иванович! Скажите пожалуйста, нам на 36 недели беременности поставили умеренную гипоплазию кольца и восходящего отд. аорты, отмечен ускоренный поток на дуге Ао (129), только на узи они говорили 122, а написали 129?. Диаметр кольца 5.2, Легочная артерия 8.0, ВПВ,НПВ 5.0. Преобладание правых отделов сердца. Все остальные параметры в норме, сформировано все правильно. Советуют узи ребенка после родов, в ближайшее время, сутки-двое, для исключения КоАо. Подскажите, если смысл на данный момент приехать к Вам на узи, или приехать уже с ребенком. У меня 37 неделя беременности.

2012-03-24 Елена, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
Коарктация аорты чаще наблюдается у новорожденных после родов, но возможно и внутриутробно заподозрить коарктацию аорты. Для этого врачу УЗД при осмотре дуги аорты следует увидеть сужение диаметра в области перешейка аорты, при цветном допплеровском картировании определить турбулентность потока и увеличение скорости кровотока в перешейке (дуге) аорты. По поводу нормальных значений скорости в дуге у ученых нет пока единого мнения. Одни утверждают, что повышенная скорость считается выше 100см/сек, другие – 150см/сек. Я при УЗИ у всех плодов измеряю скорость в дуге аорты и пронаблюдал за детьми, у которых скорость в дуге внутри утробно была 120-130 см\сек. Пока что коарктацию аорты у этих детей кардиологи не выявили.
Действительно, диаметр восходящей аорты у Вашего будущего ребенка несколько уменьшен, по сравнению с нормативами на этот срок беременности. Имеет большое значение полости желудочков. Если преобладание правого желудочка определяется за счет уменьшения камеры левого – это один вариант, если левый желудочек нормальный, а увеличена полость правого желудочка – это другой вариант.
Что Вам делать? Думаю, что ехать на дополнительное УЗИ Вам не стоит. А необходимо после родов показать ребенка детскому кардиологу, который работает на ультразвуковых аппаратах и он решит все Ваши вопросы. Я знаю в Днепропетровске, в областном кардиологическом центре осмотром детей и новорожденных занимается заведующая отделением функциональной диагностикой Аносова Наталья Петровна т. 726 54 60. я этому врачу доверяю и, если у меня возникают какие-либо проблемы или вопросы по поводу сердечной патологии у плода, я обращаюсь к ней, и мы совместно осматриваем плода и решаем вопросы о дальнейшей тактике ведения беременности.
Прошу доложить мне о состоянии ребенка и проведенных Вами мероприятиях.
Успехов Вам, Николаев Николай.

Ув.Николай Иванович, на последнем УЗИ в Центре Планирования Семьи рекомендовали следующее УЗИ на 25-26 неделе (УЗИ-Эхо сердца).Вопрос : выявляются ли пороки сердца на этом сроке ? Заранее спасибо.

2012-03-16 Адамович Наталья, Бердянск

Ответ:
Здравствуйте!
Грубые пороки сердца можно уже определять с 12 нед.

Основное УЗ исследование сердца и сосудов проводится после 20 недели. При расширенном исследовании можно определить большинство отклонений в развитии сердца и сосудов. Если врач УЗД заподозрил изменения, то он должен направить беременную к кардиологу для уточнения диагноза и взятия на учет.
В Днепропетровске такие беременные осматриваются в областном кардиологическом центре у врача функциональной диагностики Аносовой Натальи Петровны по предварительной записи.

Если Вашему врачу УЗД что-либо не нравится в сердечно-сосудистой системе, то он может совместно с беременной договориться и присутствовать при исследовании в центре (так поступаю я).

С увеличением срока увеличивается сердце в размерах и визуализация мелких структур сердца улучшается. Поэтому Вам и назначено дополнительное УЗИ.
Успехов Вам, Николаев Николай.

Уважаемый Николай Иванович!
В 3 скрининге на 32 неделе врач узи сделала заключение " шейка и стенки матки: расширение внутреннего зева на протяжении 6 мм до 5.8 мм. Угроза преждевременных родов." Сама шейка не укорочена, в соответствии.
Очень волнуюсь, нужно ли ложится с таким диагнозом на сохранение, что могло спровоцировать открытие шейки на таком сроки и самое главное, является ли это нормой? Может ли это означать, что роды будут преждевременными, если не предпринять никаких сохраняющих терапий ?
Спасибо за Ваше внимание и ответ!

2012-03-11 Кристина, Запорожье

Ответ:
Добрый день!
Шейка матки представляет собой мышечное кольцо, которое «держит» плодный пузырь в полости матки до родов. При УЗИ состояние шейки матки характеризуется 5 параметрами:
1. Длина шейки матки – в норме при беременности составляет более 35мм.

2. диаметр внутреннего зева - в норме в ранние сроки беременности составляет 3,8мм. После 30 нед диаметр увеличивается до 5,8мм. Критерием является 6мм.

3. толщина шейки матки – в норме составляет 28мм.

4. величина заднего угла в норме составляет 77градусов. При нормально протекающей беременности шейки матки отклонена кзади от оси влагалища. Перед родами шейка разворачивается в сторону длинника влагалища.

5. Толщина передней стенки нижнего сегмента матки 6-10мм.


Как Вы видите допускается расширение внутреннего зева до 6мм.
Но, Вы должны слушаться участкового врача, который ведет Вашу беременность. Вы должны доверять своему врачу и выполнять его назначения.
Будут ли роды преждевременные трудно предсказать. Для этого необходимы достаточно веские аргументы – например, выкидыши и преждевременные роды в прошлом, и т.д.

Необходимо, конечно, провести профилактические мероприятия против развития преждевременных родов – это Вам не помешает, да и Вам не позволительно лишние стессы и переживания.

Думаю, если Вы выполните наставление врача, то будет у Вас все отлично.
Успехов Вам, Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович! У меня к Вам такой вопрос: возожно ли на сроке 20-21нед.(и вообще на узи плода) увидеть дисплазию тазобедренных суставов???

2012-03-07 Анна, Александрия

Ответ:
Здравствуйте!
Дисплазию тазобедренных суставов плода вряд ли можно определить внутриутробно. Я не знаю научных работ, посвященных определению дисплазий тазобедренных суставов внутриутробно. Определение дисплазии тазобедренных суставов возможно после рождения.
Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденный вывих бедра, характеризующийся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава, нарушением пространственного соотношения головки бедра, бедренной кости и вертлужной впадины. Чаще встречаются у детей, родившихся при тазовом предлежании.

В 20 нед. предлежащая часть не определяется ещё, так как плодик подвижен и меняет свое положение по несколько раз в день. Внутриутробно точки окостенения головки бедра можно определить перед родами, но расположение капсулы, связок, суставной сумки, думаю, определить невозможно.
У ребенка выделяют такие нарушения:
- уплощение и неправильная форма вертлужной впадины, с изменением хрящевых структур. – ( у плода хрящевые структуры четко не визуализируются)
- замедление процесса окостенения и малый размер головки бедра ( у плода так же не определяется )
- чрезмерная растяжимость капсулы – нельзя определить при УЗИ у плода.
- изменение мышц так же не определяется у плода.

Вывих характеризуется расширением и растяжением капсулы, костная часть вертлужной капсулы уплощена, головка бедра находится вне впадины, хрящевая пластинка смещена внутрь сустава. В настоящее время при УЗИ эти параметры у плода не определяются. Может в будущем и будет возможность определять дисплазию тазобедренного сустава, но пока я не знаю, кто может внутриутробно делать такие исследования. Если у Вас имеется информация о внутриутробной диагностики вывиха бедра – сообщите мне – я буду очень признателен и благодарю заранее.
Николаев Николай.

Ребенку 6 мес., врачи послали на УЗИ (плохо зарастает родничок). Заключение УЗИ умеренно выраженная вентрикулодилятация за счет 3-го желудочка. Субэпиндимальная псевдокиста слева 3х2,6мм.

2012-02-19 Анастасьева Ольга Владимировна, Мелитополь Украина

Ответ:
Добрый день!

Вам необходимо получить консультацию детского врача-невропатолога. Она Вам объяснит и подскажет каким образом решить проблемы, которые возникли у вашего ребенка. К сожалению, я занимаюсь УЗИ только плодов, а после рождения здоровьем детей занимаются неонатологи.

Николаев Николай.

Здравствуйте доктор! У меня такая проблема - во время беременности,на 20 неделе нам предположительно ставили диагноз "дополнительный полупозвонок". На более поздних сроках, поставили "нет данных за полупозвонок", но рекомендовали после рождения сделать ренген или МРТ.Ребеночек родился, внешне все в норме, как и по словам педиатра и ортопеда.Но хотелось бы знать точно!Но ренген или МРТ делать не хочется.Вопрос такой - можете ли вы посмотреть позвоночник ребенка на узи? Если нет, посоветуйте пожалуйста, где это можно сделать? Слышала, что это возможно, но в нашем городе пока такого специалиста не нашла.Спасибо!

2012-02-18 Наталья, Запорожье

Ответ:
Добрый день!

Сразу отвечу на вопрос – я не провожу ультразвуковое исследование детей. Ультразвуковое исследование детей должны проводить детские врачи, а исследование костных структур проводят детские ортопеды. Вы должны прислушаться к совету ортопеда и выполнять его рекомендации. В Запорожье и в Днепропетровске я пока не сталкивался с проблемой опорно-двигательного аппарата у плодов и пока, к сожалению, не владею информацией о врачах - детских ортопедах, которые владеют ультразвуковой диагностикой. Если узнаю, то непременно Вам сообщу.
Пороки опорно-двигательного аппарата встречаются довольно редко – 2 - 10 на 10 000 родов. При полупозвонке его тело состоит из полутела, поперечного отростка и полудуги с суставным отростком. Встречаются одиночные, двойные и множественные клиновидные полупозвонки. При одностороннем расположении боковых полупозвонков развивается сколиотическое искривление позвоночника. В пренатальном периоде в настоящее время при постановке диагноза полупозвонков целесообразно использовать трехмерную эхографию, которая позволяет объективно идентифицировать характерное искривление позвоночника плода.
При изолированном заболевании позвоночника возможно медленное прогрессирование сколиоза, лечение которого следует осуществлять до появления выраженной деформации позвоночника. Но у Вашего ребенка, с Ваших слов, диагноз «дополнительного полупозвонка» выставлен в сроке 20 недель предположительно и больше никто этот диагноз не выставлял. Поэтому я сомневаюсь, что у ребенка имеются изменение в строении позвоночника. Считаю, что необходимо Вам с ребенком продолжать наблюдаться у детского ортопеда и при необходимости только проводить углубленное исследование позвоночника доступными средствами.
Николаев Николай.

Уважаемый Николай Иванович,
Хочу записаться к Вам на прием на 12 неделе, но не могу определиться,когда это правильно сделать. Дело в том, что у меня зачатие посредством эко (в исиде) произошло 27 декабря. Мне считать 12 недель от этой даты или даты последних месячных?

2012-02-08 Анна, Днепропетровск

Ответ:
Срок беременности акушеры считают от даты первого дня последней менструации. Ультразвуковой аппарат также настроен на дату последней менструации. Все измерения плода и предполагаемый срок беременности настроены по последней менструации. Вы можете уточнить в генезисе, как Вам говорить дату последней менструации, и все проблемы уйдут. На УЗИ следует идти когда срок беременности по п\м будет 11 нед 3дня – 13нед 6 дней.

Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович! У меня вторая беременность, срок 20нед. и 2 дн.(сегодня сделала УЗИ 2 триместра).Во время первой беременности делала УЗИ у Вас в генетическом центре, в связи с чем хочу задать вопрос: в заключении узи написали Гипоплазия носовой кости, но никаких цифр нет, только на словах было сказано 4,5 мм и рекомендовано консультация генетика. Возможно Вы сталкивались с такими показателями, знаете какая норма этого показателя и есть ли смысл сделать повторное узи? Заранее благодарна за ответ.

2012-02-01 Ксения, Запорожье

Ответ:
Добрый день!
Гипоплазия костей носа или отсутствие костей носа являются эхо-маркерами хромосомных аномалий (ХА). Поэтому Вам необходима консультация генетика.

То что в протоколе не указаны размеры носовой кости – это по невнимательности возможно, т.к. обычно указываются размеры. В норме на 20 нед длина костей носа равна 5,7мм. У Вашего плода 4,5мм со слов – это меньше нормы.
Но сильно не переживайте, т.к. 50% плодов с укороченными костями носа рождаются здоровыми. Но риск хромосомных аномалий все же существует, поэтому необходимо консультация генетика.

Хотелось бы узнать результаты УЗИ в 1 триместре. Там обычно указываются эхо-маркеры ХА: кости носа, толщина воротникового пространства, скорость крови в венозном протоке и др. Если при 1 УЗИ отклонений не выявлено и биохимические маркеры без изменений (12нед, 18нед), то переживать сильно не стоит.

В 20 нед существуют и другие маркеры ХА на которые я обращаю внимание: пороки сердца, длина средней фаланги 5 пальца, патология желудочно-кишечного тракта и др. Если при УЗИ отклонений других не выявлено, кроме костей носа, то также риск ХА уменьшается.

Поэтому: лучше провести консультацию генетика – если она выявит отклонения – то необходимо консультация МГЦ Кривого Рога у Веропотвеляна Николай Петровича или его помощников. Там Вам повторно сделают прицельное, расширенное УЗИ у дадут рекомендации.
Но все вопросы Вы должны решить до 22 недель.

Успехов Вам, Николаев Николай.





2012-02-03

Ксения из города Запорожье продолжает спрашивать:

Здравствуйте, Николай Иванович! Сегодня с самого утра в отчаянии записалась на платное УЗИ в срочном порядке. К нашему с мужем удивлению абсолютно все показатели в норме: носовая кость - 6,6 мм, ТШС - 3,1 мм. Все органы сформированы правильно и развиваются согласно срокам, при этом ни один показатель биометрии не совпал. Могу связать это только с аппаратурой на которой проводилась диагностика и, конечно же, склонна больше доверять второму УЗИ. При этом всем сдала БХС 2 триместра, с результатом пойду к генетику. 1 УЗИ, проведенное в том же 1 роддоме на 13 нед. было без замечаний: КТР-73 ЧСС-160 ритмичное Воротник. пространство - 1,2 Длина носовой кости + Толщина хориона 13, структура не изменена Тонус, состояние миометрия Норм. БХС 1 триместра не делала, не было показаний... Спасибо огромное Вам за ответ, думаю по результату БХС все решится. С ув., Федулова К.

Ответ доктора:

Добрый день, ! Очень рад за Вас, что все нормализовалось. Это ещё раз подтверждает то, что УЗИ это субъективный, дополнительный метод исследования и данные могут быть разноречивы. Но, если закрались какие-либо сомнения – их надо перепроверить и исключить отклонения. И ещё, знайте, что частный кабинет есть частный кабинет, а не государственный. Поэтому необходимо чтоб в частном кабинете проводил исследование беременным врач ультразвуковой диагностики высшей квалификации, акушер-гинеколог и на хорошем ультразвуковом аппарате. Если эти параметры имеют место, то этому и следованию можно доверять. Прошу, сообщите мне, как будет дальше развиваться беременность и, если будет возможность, приходите ко мне на очередное исследование. Николаев Николай.