Питання та відповіді

Здравствуйте. Скажите пожалуйста с чем связано возникновение кальцинатов в плаценте? И как от этого избавиться? Чем это грозит?

2011-07-30 Екатерина, Омск

Ответ:
Здравствуйте!
Плацента – это орган, который обеспечивает связь между матерью и развивающим плодом. Она выполняет много функций. Через плаценту к плоду поступает питательные вещества, кислород и от плода выводятся наружу шлаки и углекислый газ. Плацента является «щитом - защитой» от проникновения к плоду вредных агентов, исходящих от матери, которые могут повредить, при этом чаще всего в межворсинчатом пространстве, на концах ворсинок откладываются кальцинаты. Но, образование кальцинатов (петрификатов) в плаценте за время беременности является и физиологическим процессом. Обычно они визуализируются в 3 триместре. Так как плацента за время беременности проходит несколько этапов развития : созревание, зрелость, старение. Поэтому, если в 3 триместре выявляются кальцинаты, отложение фибрина, плацента становится дольчатой (выражены котилейдоны), то это могут быть физиологические изменения. Хуже, когда кальцификаты и «старение» плаценты происходят до 32-34 недель. Тогда к плоду меньше поступает кислорода и питательных веществ.
Желательно, если появились кальцинаты во 2 триместре и преждевременное созревание наступило плаценты, то необходимо разобраться в причинах появления кальцинатов: это может быть и резус конфликт, и проявление материнской инфекции, и многое другое. Необходимо тогда следить за развитием плода, проводить допплерометрию, и с 30 недель – кардиотокографию. Определить биофизический профиль плода. И, если имеются отклонения от нормы, назначают лечение.
Но, обрадую Вас, плацента имеет большой запас прочности: из 200 котиледонов (структурных единиц плаценты) при физиологической беременности задействованы только 20, а остальные находятся в резерве. Поэтому, чтобы плод испытывал «неприятности» необходимы значительные патологические агенты.
В Вашем случае, если это конец 3 триместра, то переживать не стоит. Избавиться от кальцинатов нельзя. Поэтому необходимо динамическое наблюдение за развитием и состоянием плода – это КТГ и Допплер – что всегда рекомендуется во всем мире в 3 триместре.
Николаев Николай.

Здравствуйте Николай Иванович. Ответьте пожалуйста на вопрос. Срок 20 недель. Сделала УЗИ сказали, что с ребенком все хорошо органы все в норме, но написали амниотический тяж 3,1 мм, врач узист сказала ребенку не мешает. Насколько это серьезно и надо ли переделать УЗИ? Заранее благодарна.

2011-07-29 Виктория, Запорожье

Ответ:
Здравствуйте!
Синдром амниотических перетяжек - возникает при повреждении амниотической оболочки на ранних этапах развития плода. Образуются линейные перетяжки, которые могут исходить из амниотической оболочки – это один конец, а другой конец может прикрепляться к плоду, или к стенке матки. Плохо когда перетяжка прикреплена к плоду : к голове, к туловищу, к конечностям. Они оплетают части органа и не дают ему развиваться. Необходимо внимательно врачу УЗД исследовать органы, к которым прикреплена перетяжка. Но чаще всего перетяжки не касаются плода и прикрепляются к стенке матки – это видно при УЗИ. Это не страшно и не влияет на развитие плодика.
В Вашем случае врач проследил ход амниотического тяжа и сделал для Вас обнадеживающее заключение. Поэтому при повторном плановом УЗИ в 32 -34 недели напомните врачу УЗД о перетяжке, чтобы он проследил её еще раз.
Успехов Вам. Николаев Николай.

Здравствуйте Николай Иванович!
Была у Вас на узи в 33,2 недели.Окружность головы 300мм,животика281мм,бипариетальный размер головы 85,вес плода 2034г,и ещё обвитие пуповиной вокруг шеи №2.я очень переживаю по этому поводу!ещё и врач сказал что мальчик крупный и сейчас какраз ещё будет расти.
Как вы думаете должны ли мне назначить кесарево если пуповина не раскрутится?Очень много случаев слышала,когда пускали в роды с таким обвитием и на следующий день ребёночек умирал..
Я собираюсь рожать во 2й Рабочей!не могли бы вы посоветовать мне там хорошего оперирующего врача?

2011-07-22 Марина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
Обвитие пуповины вокруг шеи плода встречается в 14-20% случаев всех родов. В других исследованиях частота обвития пуповины вокруг верхних отделов тела плода выявлялась в каждом четвертом случае, но такое положение пуповины не влияло на исход беременности. Многократное обвитие пуповины встречается только в 2% случаев. Очень важно, что мы определили до родов обвитие пуповины, но принимать преждевременно решение по поводу родоразрешения пока не стоит. Необходимо динамическое наблюдение за плодом: проведение кардитокографии - КТГ (оценка состояния плода по реакции сердцебиения плода на сокращения матки или движения плода), допплерометрии(оценка скорости кровотока в сосудах пуповины для определения состояния плода). Встречаются случаи, когда при повторном УЗИ пуповина не определяется вокруг шеи плода. Но даже если имеется обвитие вокруг шеи плода это ещё не показание для операции кесарево сечения. Необходимо предупредить доктора и акушерку, принимающих роды, о том, что при последнем УЗИ выявлялось обвитие. Конечно, при многократном обвитии пуповины и крупном плоде если Вам предложат оперативное родоразрешение - то соглашайтесь. В настоящее время я бы рекомендовал прежде всего провести КТГ, затем дополнительно допплерометрию, где определяется и вес плода, уточняется обвитие пуповины имеется или нет, и определяется состояние плода на момент исследования, и определяется биофизический профиль плода. Если имеется многократное обвитие пуповины, то рекомендую преждевременную госпитализацию.
По поводу хорошего врача акушера- гинеколога. Я доверяю врачу СМСЧ -6 Кульбач Ирине Ивановне – заведующей род.домом. Скоро она будет принимать мою седьмую внучку. Она очень грамотный, опытный доктор и относится к беременным очень внимательно и сердечно.
Николаев Николай.

Добрый день Николай Николаевич.помогите разобраться в показаниях узи пожалуйста!!!!15 июля зделала узи в 14 недель беременности.показатели:
ЭМБРИОН:КТР 80 мм,серцебиение ритмичное,ЧСС 150 уд/мин,БПД 23
мм,ТВП 2,1мм,NBL2,8мм.
Что скажете?есть ли повод для переживаний за малыша????очень жду вашего ответа.с ув,Эмма.

2011-07-16 Эмма, Запорожье

Ответ:
Добрый день Эмма!
Хочу побыстрей сообщить Вам что почти все параметры соответствуют сроку Вашей беременности и в пределах нормы. Только я не знаю аббревиатуру NBL если это длина костей носа, то с 14 нед минимальный размер кости носа должен быть 2,9 мм . Но показатели носовой кости могут быть на столько индивидуальны, что даже с маленькими размерами костей носа рождались здоровые дети.
Меня интересует другой вопрос. Почему Вы делаете первое УЗИ в 14 нед. Во всем мире принято первый скрининг проводить до 13,6 нед, когда КТР плода 76мм. Второе, мне бы желательно было узнать Ваш возраст, какие дополнительные данные Вы имеете с УЗИ: характеристика венозного протока , нет ли изменений в работе сердца, анатомические характеристики плода. При УЗИ врач должен был объяснить Вам об особенностях развития Вашего малыша, и, если имеются отклонения, то насторожить или успокоить Вас.
Думаю, что все будет хорошо с Вашим малышом, но если необходима моя консультация, то пишите, но чем больше информации Вы присылаете, тем полнее ответ Вы получите.
Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович! Была у Вас 20.05.2011 (28 нед.) после МГЦ г. Кривого Рога (22-23 нед. : расширение дистальных отделов толстого кишечника 8 мм) патологий кишечника не выявлено. На контрольном УЗИ 32 нед. в Центре Луговской определено незначительная дилятация дистальных отделов кишечника 14 мм. Является ли это нормой на таком сроке беременности при окружности живота 292 мм, 32 нед, остальные органы брюшной полости в порядке. И является ли ширина ЗР правого бокового желудочка мозга 9.5 мм (препограничная вентрикулодилятация бокового желудочка) показанием к патологии. Огромное спасибо!!!

2011-07-10 Марина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
По литературным данным толщина кишечника увеличивается с возрастом плода: в 20 нед -5мм, в 32 нед – 8мм, 36 нед – 12 мм, в 40 нед – до 15 мм. По мнению хирургов, в норме толщина толстого кишечника перед родами может быть более 18мм, и дети рождаются здоровыми. Но расширение толстого кишечника может приводить к патологии прямой кишки и заднего прохода. Необходимо исследовать кишечник в различных проекциях, смотреть развитие заднего прохода – симптом «мишени». При выявлении отклонений необходимо консультироваться с хирургами 3 клинической детской больницы (врачом Македонским Игорем Александровичем – он большой специалист в этой области, является руководителем клиники и прекраснейший хирург). К нему я Вас и отправляю, если имеются отклонения со стороны дистальных отделов толстого кишечника.
Величина бокового желудочка (9,5мм) является действительно предпограничной величиной дилятации, но опасаться необходимо дальнейшего расширения. Поэтому необходимо динамичное наблюдение за плодом и тогда делать выводы. В настоящее время рекомендую повторное УЗИ в динамике с исследованием кровотока в сосудах мозга.
Надеюсь на успешное завершение Вашей беременности, но не надо сильно переживать и волноваться и только, прошу Вас, проконсультируйтесь вовремя с хирургом и проведите повторное УЗИ.
Николаев Николай.

Добрый вечер, у моей сестры 18-тая неделя беременности, ей поставили диагноз ФФТС, некоторые врачи не дают ни каких шансов после этого диагноза. Как Вы считаете что надо предпринять в данной ситуации и есть ли в Украине и в частности в Донецке клиники для лечения этой болезни? Спасибо.

2011-06-11 Cветлана, Донецк

Ответ:
Добрый день. Диагноз фето-фетальный трансфузионный синдром считается очень грозным, но лечение в настоящее время на Украине проводится. В частности, в Киеве в книнике «Надия» доктор Соловьев Алексей занимается этой решением этих задач.
В Донецке я не знаю леч.учреждения которое бы выполняло бы оперативное лечение с помощью лазерой коагуляции анастамозов при ФФТС. Мне бы хотелось более подробнее познакомиться с данными УЗИ и, если Вас не затруднит, напишите копию протокола УЗИ, которое проведено Вашей сестре. Лечение лазером должно проводиться до 20 недели, поэтому необходимо поторопиться с поисками леч.учреждения которое могло беременной женщине помочь. Вы, наверное, ознакомились на моем сайте с презентацией о ФФТС. Успехов Вашей сестре. Прошу написать мне о результатах лечения – это очень важно для меня.
До свидания, Николаев Николай.

Здравствуйте,доктор!Меня интересует такой вопрос!Женщины,которые побывали у Вас на узи в 12-13 недель,пол ребенка сказанный Вами подтверждался на следующем узи в 20-21 неделю или были такие случаи,что малыш оказывался на деле противоположного пола?

2011-06-01 Виктория, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
Пол ребенка я действительно сообщаю в 11-12 нед, но добавляю вероятность того, что я определил - 60%!!! Бывали случаи, когда пол плода в 20 нед «изменялся», но это редко – 10%. Но, главное, Вы приходите на УЗИ не для того чтобы определить пол плода, а для того чтобы определить состояние здоровья Вашего малыша или малышки.
До встречи!
Николаев Николай.

Здравствуйте! Вчера была на 1м узи в консультации 1го роддома.Срок 13 недель 14 дней. Все параментры в норме, но воротниковое пространство 3,1. Но ребенок крутился и врач не могла четко посмотреть параметры ни вагинально, ни обычным способом. даже отправила меня пройтись минут 10 чтоб ребенок повернулся. но он наооборот повернулся попой и он записала "что смогла увидеть". плюс написала кистозные образовния мягких тканей шеи плода. направила к генетику. Хотела записатся к вам сегодня, но у вас нет приема, а завтра я уезжаю и приеду в Запорожье только в среду. Как вы считаете, могут ли результаты быть ошибочными из-за того, что ребенок лежал в неудобном для осмотра положении и не поздно ли провести повторное узи в среду или позже, для уточнения параметров воротниковой зоны, так как я читала,ч то после 14 недель это уже не является покозателем возможных генетических отклонений. Спасибо

2011-05-28 Оксана, Запорожье

Ответ:
Здравствуйте!
Главное не волнуйтесь и не переживайте сильно, т.к. в Вашем сообщении много неточностей ( срок 13 нед.14 дней). Толщина воротникового пространства определяется на протяжении всей беременности, но наиболее показательны и информативны с 11 до 14 недель беременности. Образования в мягких тканях в области шеи – это не совсем приятный показатель, но Вы пишите что ребенок двигался и лежал в неудобном положении, поэтому могла быть неточность в визуализации картинки. То что врач направил Вас к генетику – это обоснованно. Что Вам делать?
1) посетить генетика; 2) выполнить все назначения генетика; 3) сдать биохимические анализы в 16-18нед. и прийти на УЗИ в 18-19 нед.
Успехов Вам и пусть удача сопутствует Вам.
Николаев Николай.