Питання та відповіді

Здравствуйте, Николай Иванович! Была у Вас 20.05.2011 (28 нед.) после МГЦ г. Кривого Рога (22-23 нед. : расширение дистальных отделов толстого кишечника 8 мм) патологий кишечника не выявлено. На контрольном УЗИ 32 нед. в Центре Луговской определено незначительная дилятация дистальных отделов кишечника 14 мм. Является ли это нормой на таком сроке беременности при окружности живота 292 мм, 32 нед, остальные органы брюшной полости в порядке. И является ли ширина ЗР правого бокового желудочка мозга 9.5 мм (препограничная вентрикулодилятация бокового желудочка) показанием к патологии. Огромное спасибо!!!

2011-07-10 Марина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
По литературным данным толщина кишечника увеличивается с возрастом плода: в 20 нед -5мм, в 32 нед – 8мм, 36 нед – 12 мм, в 40 нед – до 15 мм. По мнению хирургов, в норме толщина толстого кишечника перед родами может быть более 18мм, и дети рождаются здоровыми. Но расширение толстого кишечника может приводить к патологии прямой кишки и заднего прохода. Необходимо исследовать кишечник в различных проекциях, смотреть развитие заднего прохода – симптом «мишени». При выявлении отклонений необходимо консультироваться с хирургами 3 клинической детской больницы (врачом Македонским Игорем Александровичем – он большой специалист в этой области, является руководителем клиники и прекраснейший хирург). К нему я Вас и отправляю, если имеются отклонения со стороны дистальных отделов толстого кишечника.
Величина бокового желудочка (9,5мм) является действительно предпограничной величиной дилятации, но опасаться необходимо дальнейшего расширения. Поэтому необходимо динамичное наблюдение за плодом и тогда делать выводы. В настоящее время рекомендую повторное УЗИ в динамике с исследованием кровотока в сосудах мозга.
Надеюсь на успешное завершение Вашей беременности, но не надо сильно переживать и волноваться и только, прошу Вас, проконсультируйтесь вовремя с хирургом и проведите повторное УЗИ.
Николаев Николай.

Добрый вечер, у моей сестры 18-тая неделя беременности, ей поставили диагноз ФФТС, некоторые врачи не дают ни каких шансов после этого диагноза. Как Вы считаете что надо предпринять в данной ситуации и есть ли в Украине и в частности в Донецке клиники для лечения этой болезни? Спасибо.

2011-06-11 Cветлана, Донецк

Ответ:
Добрый день. Диагноз фето-фетальный трансфузионный синдром считается очень грозным, но лечение в настоящее время на Украине проводится. В частности, в Киеве в книнике «Надия» доктор Соловьев Алексей занимается этой решением этих задач.
В Донецке я не знаю леч.учреждения которое бы выполняло бы оперативное лечение с помощью лазерой коагуляции анастамозов при ФФТС. Мне бы хотелось более подробнее познакомиться с данными УЗИ и, если Вас не затруднит, напишите копию протокола УЗИ, которое проведено Вашей сестре. Лечение лазером должно проводиться до 20 недели, поэтому необходимо поторопиться с поисками леч.учреждения которое могло беременной женщине помочь. Вы, наверное, ознакомились на моем сайте с презентацией о ФФТС. Успехов Вашей сестре. Прошу написать мне о результатах лечения – это очень важно для меня.
До свидания, Николаев Николай.

Здравствуйте,доктор!Меня интересует такой вопрос!Женщины,которые побывали у Вас на узи в 12-13 недель,пол ребенка сказанный Вами подтверждался на следующем узи в 20-21 неделю или были такие случаи,что малыш оказывался на деле противоположного пола?

2011-06-01 Виктория, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
Пол ребенка я действительно сообщаю в 11-12 нед, но добавляю вероятность того, что я определил - 60%!!! Бывали случаи, когда пол плода в 20 нед «изменялся», но это редко – 10%. Но, главное, Вы приходите на УЗИ не для того чтобы определить пол плода, а для того чтобы определить состояние здоровья Вашего малыша или малышки.
До встречи!
Николаев Николай.

Здравствуйте! Вчера была на 1м узи в консультации 1го роддома.Срок 13 недель 14 дней. Все параментры в норме, но воротниковое пространство 3,1. Но ребенок крутился и врач не могла четко посмотреть параметры ни вагинально, ни обычным способом. даже отправила меня пройтись минут 10 чтоб ребенок повернулся. но он наооборот повернулся попой и он записала "что смогла увидеть". плюс написала кистозные образовния мягких тканей шеи плода. направила к генетику. Хотела записатся к вам сегодня, но у вас нет приема, а завтра я уезжаю и приеду в Запорожье только в среду. Как вы считаете, могут ли результаты быть ошибочными из-за того, что ребенок лежал в неудобном для осмотра положении и не поздно ли провести повторное узи в среду или позже, для уточнения параметров воротниковой зоны, так как я читала,ч то после 14 недель это уже не является покозателем возможных генетических отклонений. Спасибо

2011-05-28 Оксана, Запорожье

Ответ:
Здравствуйте!
Главное не волнуйтесь и не переживайте сильно, т.к. в Вашем сообщении много неточностей ( срок 13 нед.14 дней). Толщина воротникового пространства определяется на протяжении всей беременности, но наиболее показательны и информативны с 11 до 14 недель беременности. Образования в мягких тканях в области шеи – это не совсем приятный показатель, но Вы пишите что ребенок двигался и лежал в неудобном положении, поэтому могла быть неточность в визуализации картинки. То что врач направил Вас к генетику – это обоснованно. Что Вам делать?
1) посетить генетика; 2) выполнить все назначения генетика; 3) сдать биохимические анализы в 16-18нед. и прийти на УЗИ в 18-19 нед.
Успехов Вам и пусть удача сопутствует Вам.
Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович. Хочу спросить на каком сроке делать второе УЗИ, в 20, 21, 22?,...врач, у кот.делала первое УЗИ, сказал прийти в 18-20, врач ЖК - в 21, в интернете пишут, что в 24, чтоб рассмотреть сердце и исключить пороки.....Спасибо.

2011-05-17 Валентина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте, Валентина!
Второе УЗИ я советую делать в 20-21 неделю (если нет отягощающих беременность факторов:
угрозы, выкидыши, пороки развития в предыдущих беременностях, пороки сердца у родителей и т.д.).
Причины на которые я ориентируюсь следующие:

1. Сердце плода в 20 недель – 18-20мм длинной и по этому хорошо уже видны структуры сердца: перегородки, створки, сосуды и т.д.

2. По по приказу МЗ Украины беременная женщина должна до 22 недель пройти УЗИ.

3. Если женщина пришла в 21 неделю беременности и я выявляю какую-либо грубую патологию, то имеется время на срочную
консультацию с другими ведущими специалистами для уточнения диагноза и принятия решения о пролонгировании беременности.

4. В 24 недели не смотря на то, что визуализация плода и сердца лучше, на Украине в эти сроки не смотрят, т.к. все вопросы
по вынашиванию плода должны быть решены до 22 недели (Европейский стандарт). В 22 недели считается что ребеночек
жизнеспособен и весит более 500 гр.

Николаев Николай.

Уважаемый Николай Иванович.19 недель-сделала УЗИ.Все показатели в норме.Кроме, околоплодные воды: количество-обычное,гипоэхогенная взвесь.Диагноз-дистресс плода.Подскажите,пожалуйста,как и чем лечить?

2011-05-06 Евгения, Донецк

Ответ:

ДИСТРЕСС ПЛОДА
Из приказа Мин. Здравоохранения Украины от 27.12.2006 № 900.
Все нарушения функционального состояния называют дистресс плода.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ПОСЛЕ 20 НЕДЕЛЬ.
1. Аускультация сердечной деятельности плода. (норма 110-170 уд.мин)
2. УЗИ
ПОСЛЕ 30 НЕДЕЛЬ.
1. Аускультация.
2. КТГ
3. УЗИ. Определение модифицированного биопрофиля плода (КТГ + амниотический индекс).
4. Расширенный биопрофиль плода (КТГ + УЗИ( дыхат. движения, двигательная активность, тонус плода, амниотический индекс).

БИОПРОФИЛЬ ПЛОДА
1. КТГ : 2б – 5 акцелераций за 20 мин. (15 уд./ 15сек.). 1бал – 2-4 акцелерации. 0 – 1 акцелерация за 20 мин.
2. Дых. Движения: 2 бала – 1 эпизод продолжительностью 60сек за 30 мин. 1 бал - 1 эпизод продолжительностью 30сек – до 60сек. за 30 мин 0 балов – дых.движения менее 30 сек. Или отсутствуют за 3 мин наблюдения.
3. Двигательная активность – 2 бала – 3 генерализованных движения за 30 мин. 1 бал – 1 ген.движение продолжительностью 30-60сек. 0 балов – отсутствие ген.движений.
4. Тонус плода – 2 бала – 1 и более разгибательных движений с возвратом в согнутое положение за 30 мин. 1 бал – 1 эпизод разгибательных движений с возвратом в согнутое положение за 30 мин. 0 балов – конечности в разогнутом положении.
5. воды 2 бала – водный столб более 2 см. 1 бал – до 2 см. 0 балов – менее 1см.

7-10 балов удовлетворительное состояние плода.
5-6 – сомнительный тест
4 бала патологический БПП.- срочное родоразрешение.

ТАКТИКА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
При снижении диастолического кровотока в артерии пуповины – показано БПП.
При нормальном БПП – повторить Допплер КСК артерии пуповины через 7 дней.
При патологии БПП – Допплер 1 раз в 2 дня и БПП ежедневно.
При 0 или реверсном КСК в артерии пуповины–родоразрешение.(экстренное кес.сечение).
Если БПП и /или КСК изменены – показано госпитализация.
Госпитализация при патологическом БПП (5 балов и ниже); при повторном (через сутки) сомнительном БПП (6 балов); при снижении диастолического кровотока в артерии пуповины; при критическом КСК.

---

Добрый день! Я несколько удивлен тем, что поставлен дистресс плода в 19 нед. Вы очень коротко написали мне о данных УЗИ.
Дистресс плода это нарушение его функционального состояния т.е. нарушается сердцебиение, дыхание, движения и т.д. И этот диагноз правомочен с 20 нед (по приказу).
Дисперсность вод может наблюдаться при инфицировании плода, но взвесь должна быть гиперэхогенна, хлопьевидная. Но, бывает, высокая разрешающая способность аппарата позволяет видеть взвесь в околоплодных водах, которая встречается в норме. Часто взвесь может появиться и при резус конфликте между матерью и плодом, когда мать имеет резус отрицательный тип крови. В поздних сроках беременности при кислородной недостаточности также может появиться взвесь в водах.
Что Вам делать?
1. Не волноваться, обратиться к врачу акушер-гинекологу, который наблюдает Вас.
2. Разобраться в диагнозе «дистресс» - действительно ли он есть, в чем я очень сомневаюсь.
3. Можете дополнительно мне сообщить 1) какой у Вас резус крови, 2) частота сердцебиения плода, 3) допплерометрические показания у плода ( индекс резистентности пупочной артерии и т.д.), 4) соответствует ли плод сроку беременности по последней менструации. Если эти параметры отклонены от нормы, то рекомендую повторить УЗИ с целью обоснования диагноза «дистресса».
4. Если диагноз «дистресс» подтвердится, то необходима госпитализация.
5. Самостоятельно лечением заниматься не рекомендую.

Николаев Николай.

Николай Иванович, здравствуйте ! Скажите мне пожалуйста есть ли основание для беспокойства, так как в кабинете УЗИ мне толком ничего не объяснили. У меня беременность 22-23 недели, дату родов ставят на 22 августа.
Бипариетальный размер головки 62 мм,
Окружность головки 221 мм,
Длина бедра 43 мм,
Окружность живота 192 мм,
Предполагаемый вес плода 705 гр,
плод соответсвует 23-24 неделям беременности.
Кол-во околоплодных вод нормальное.
Толщина плаценты 33 мм,
Патологические включения плаценты- РЕОГЕННОСТЬ , то ли ЖОГЕСНЕННОСТЬ повышена ( не понятно что написано ) ....
Интерессовался доктор, не болела ли я , была ли температура тела 38 градусов ? А я действительно болела ангиной в 10-12 недель беременности и температура была до 38... Николай Иванович подскажите мне пожалуйста, как это все может отразиться на ребеночке, не будет ли инвалидом или умственно отсталым, я очень переживаю... Не дай Бог конечно !!!!

2011-04-27 Елена, Бердянск

Ответ:
Здравствуйте!
Плацента является барьером, охраняющим плод от внешних воздействий, которые передаются через материнскую кровь.
Она является «щитом», который не допускает к плоду вредные агенты (вирусы, микробы), но при этом изменяется сама.
Происходит её утолщение, изменяется структура, появляются кальцинаты, повышается эхогенность. Структурной единицей плаценты является котелейдон – в нем происходят обмен кислорода и питательных веществ. Котелейдонов в плаценте заложено до 200,а работают в норме 20.

При определенных неблагоприятных условиях вступают в действие резервные котелейдоны (поэтому плацента утолщается), чтобы поддержать питание и кислород на должном уровне.
Запас «прочности» у плаценты очень велик, поэтому, думаю, с Вашим ребеночком не должно происходить что-либо плохое.
Да к тому же плодик соответствует сроку (значит развивается нормально).

Что необходимо Вам делать?
1) НЕ ВОЛНОВАТЬСЯ И ВЕРИТЬ ВО ВСЕ ХОРОШЕЕ.
2) проводить контрольное УЗИ через 2-3 недели с целью определения состояния развития плода.
3) исключить материнско-плодовую инфекцию (TORCH) и если она выявлена, то доктор назначит лечение.

Успехов Вам желаю. Николаев Николай.

продолжение переписки 2011-07-01 Елена из города Бердянск спрашивает: Николай Иванович, здравствуйте! у меня уже 32-33 недели беременности. Вчера была на УЗИ с Доплером.Ребеночек весит 2360 гр, Результаты в норме сказали, только поставили диагноз маловодие. Переживаю. В понедельник идти мне на прием в своему врачу, испереживаюсь за выходные. Скажите пожалуйста, чем грозит маловодие для маленького создания? И что это вообще такое ? Спасибо Вам ОГРОМНОЕ, с Уважением, Елена. Ответ доктора: Здравствуйте, Елена. у Вас ребеночек развивается нормально (при 32 неделях вес 2300). Мне желательно не утверждение "маловодие", а конкретное описание УЗИ исследования по поводу околоплодных вод. Меня интересует количество вод (самый большой "карман" измерения вод - если он более 2,5см, то это не маловодие,и, если амниотический индекс более 80мм. - то это не маловодие. Напишите мне об этом подробнее - на основании чего поставлено "маловодие". Маловодие - может быть по следующим основным причинам: 1) плохо работают почки плода. Посмотрите в протоколе описание почек и мочевого пузыря. Если все в норме - то эта причина исключается. 2) плацента не достаточно "выделяет" жидкость. посмотрите описание плаценты, степень зрелости её, толщину.Если нет замечаний к плаценте и она созревает нормально - то беспокойству нет оснований. если же она прежде временно созревает (3 степени, и имеет кальцинаты) то происходи нарушение обмена жидкости и это должно отразиться при Допплерометрии. Но вы не пишите, что Доппреровское исследование патологическое. Поэтому можно предположить что диагноз "маловодие" не совсем корректный и беспокойсту нет оснований, тем более что ребенок развивается нормально. Если Вам интересно чем "грозит" маловодие, то Вам надо обосновать Ваш диагноз и об этом должны беспокоиться врачи. В общих чертах - маловодие - это неприятный диагноз и требует внимательного отношения к беременности: прежде всего необходимо госпитализация и более глубоко исследовать состояние плода (КТГ, ДОППЛЕР), прирост плода за неделю. Ислючение необходимости более раннего родоразрешения и т.д. Но Вам не следует переживать преждевременно и надеяться на лучшее. Удачи Вам, Николаев Николай. 2011-07-02 Елена из города Бердянск спрашивает: Николай Иванович, добрый день! спасибо Вам что не оставили без внимания мой вопрос, я вам высылаю копию описания УЗИ. Сама ничего разобрать не могу. Спасибо ещё раз , с Уважением , Елена. Ответ доктора: Здравствуйте, Елена из Бердянска. Внимательно просмотрел протокол допплерометрии. Я выяснил: 1) в артерии пуповины несколько повышенное систоло-диастолическое соотношение (3,6)- это может отражать изменения плодовой гемодинамики, и его следует рассматривать как следствие возрастания резистентности (сопротивления) периферического сосудистого русла плода, которое может говорить о возможной внутриутробной гипоксии. Но, эти измерения показательные при изменении кровотока в сосудах пуповины, а в Вашем случае кровоток в сосудах пуповины не нарушен. 2) плацента 2 ст. зрелости - это несколько преждевременное созревание её, которое может приводить к недостаточному поступлению к плоду кислорода и питания. Но, - плод развивается у Вас соответственно сроку по п.м., даже больше (33нед.). Поэтому к плоду поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ и нет причины для беспокойства. 3) амниотический индекс 81 - несколько снижен - указывает на маловодие. Но, на 1 снимке - где производится измерение скорости кровотока в пуповине, по моему мнению, имеется достаточное количество вод. Необходимо иметь в виду ещё одно обстоятельство: УЗИ и измерения имеют в большинстве случаев СУБЪЕКТИВНЫЙ характер, что нередко повторное УЗИ диагноз маловодие снимается. Поэтому, я предлагаю не растраеваться и не переживать , а провести повторное УЗИ. Думаю, что все будет в порядке. Но если повторное УЗИ подтвердит предыдущее УЗИ - необходима госпитализация. Николаев Николай. 2011-06-02 Елена из города Бердянск спрашивает: Николай Иванович,самые искренние слова благодарности Вам !!! ОГРОМНЕЙШЕЕ Вам Спасибо !!! Обязательно пройду повторное УЗИ, даже, если врач мой не назначит его. В понедельник мне на приём идти. Вы меня успокоили, за ляльку переживаю очень. С Уважением, Елена. Ответ доктора: Елена добрый вечер. Очень Вам благодарен об оценке моей работы. Мне бы хотелось узнать о новых результах УЗИ, думаю они будут хорошими. Если Вас не затруднит, то напишите мне результаты повторного УЗИ. С уважением Николаев Николай.

Здравствуйте. Сделала УЗИ на 12 неделе. Такие результаты:
Размер матки(мм): длина-72,передне-задний-96,ширина-82 мм.
ДПЛ-80,7 мм.КТР-54,7 мм.ЧСС-158 удмин.Воротниковое пространство-1,4 мм.Кости носа +.Желточный мешочек отсутствует. Локализация хориона:передняя,правосторонняя.
Все ли показатели в норме? Спасибо.

2011-04-19 Юлия, Одесса

Ответ:
Здравствуйте!
Приведенные Вами данные нормальные: и КТР нормальное, и ЧСС нормальное, и толщина воротникового пространства нормальная.
Эти показатели протокола составлены согласно Российским требованиям за 2004 год.
Но я, проводя исследование в 12 недель, обращаю внимание и на анатомию плода: строение головного мозга (симптом «бабочки»), строение ликворной системы, четырехкамерный срез плода, работу трикуспидального клапана, положение желудка плода, наполнение мочевого пузыря, исключаю пупочную грыжу, описываю правильность развития конечностей плода, характеризую КСК венозного протока и т.д.

Считаю – если есть возможность получения дополнительной информации о плоде и УЗ аппаратура позволяет это увидеть, то необходимо использовать эту возможность. Каждая новая информация о развитии будущего ребенка, даже в ранние сроки, позволяет более полноценно и своевременно исключить отклонения от нормального развития плода. И если отклонения манифестируются в более поздние сроки развития плода, тогда они менее опасны и легче поддаются лечению после родов.

Но, надеюсь, у Вас будет все хорошо, но, желательно было бы, написать сколько Вам лет и какая по счету беременность – это тоже играет определенную роль в развитии плода.

До свидания. Николаев Николай.