Вопросы и ответы

Добрый день Николай Иванович!
У меня вторая беременность срок 15 недель, беспокоят тянущие и ноющие боли внизу живота.

На УЗИ все хорошо с плодом, вот только пишут неполную внутриматочную перегородку и ставят угрозу по невынашиваемости. Это опасно?

Спасибо.

2011-09-15 Ирина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте! «Угроза прерывания беременности» - это не норма и всегда таит опасность преждевременного прерывания беременности.

Но насколько это опасно?
Если происходили до этого прерывания в малых сроках, то необходимо исключить хромосомные и генетические аномалии.
Но у Вас только вторая беременность и если Вы не делали абортов, то эта «утроза» не так опасна. Гипертонус части матки может происходить по многим причинам (от недостаточного количества гормонов, что расслабляют матку, от прошедших воспалительных процессов мышцы матки, от миоматозных узлов, от нервных потрясений и т.д.) и реакция матки одна – локальное сокращение. Бывает сокращение происходит даже после опорожнения мочевого пузыря, но оно постепенно проходит, не вызывая болезненных ощущений.

У Вас гипертонус матки сопровождается болезненными ощущениями - это уже организм предупреждает о возможной опасности прерывания. В этих случаях лечащий врач должен направить беременную в стационар, для того чтобы не только снять тонус матки, но и разобраться в причинах, вызвавших гипертонус. Иногда даже простое горизонтальное положение тела и смена обстановки приносит положительные результаты.

Вы не написали о длине шейки матки и о состоянии внутренного зева шейки. Это очень важно. При уменьшении длины шейки, при раскрытии внутреннего зева – часто происходят осложнения беременности и это очень опасно, так как может произойти выкидыш. Госпитализация в этих случаях необходима срочная.

Но бывают случаи, когда на УЗИ видишь локальное сокращение вначале исследования, женщина не ощущает болей, шейка матки нормальная, и гипертонус проходит в конце исследования. Это не опасные сокращения матки, так как матка «тренируется» к будущим родам. Я это отмечаю в протоколе, но в госпитализации такие беременные не нуждаются.

Вам советую – выполнять рекомендации Вашего врача, снять нагрузки, которые вызваны стрессовыми ситуациями, исключить физические нагрузки. Плацента, по мере ее роста, выделяет гормоны, способствующие расслаблению матки, поэтому, чем больший срок беременности, тем более значительные гарантии вынашивания беременности.

В 20-21 неделю обязательно при УЗИ скажите о том, что была угроза прерывания беременности, тогда врач с большим вниманием будет исследовать органы и системы плода с целью исключения патологических отклонений от нормы.

Успехов Вам, Николаев. Николай.

Здравствуйте,Николай Иванович!Узи на сроке 20-21 нед поставили диагноз:не выраженная 2-х стороняя вентрикуло-дилятация.(боковые желудочки:справа-8,1; слева-8,7.дилятация желудочков отсутствует.остальные показатели норма.Узи 22 нед: боковые желудочки:справа-8,8; слева-9,0.дилятация желудочков +.( Второе узи делали у другого доктора на другом аппарате).Подскажите, пожалуйста,насколько это опасно и что можно предпринять в нашем случае?

2011-09-06 Юлия, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
В Украине при скрининге плода в 20 -21 нед на 1 уровне УЗИ и выявлении отклонений от нормы, положено направить Вас на 2 уровень УЗИ т.е. к более квалифицированному врачу, городскому или областному специалисту. И это все необходимо сделать до 22 недель.
Вентрикулодилятация желудочков головного мозга чаще всего происходит от перенесенной инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз), которая суживает просвет каналов, которые соединяют желудочки мозга. Необходимо исключить материнско-плодовую инфекцию, и при необходимости пролечить её, тогда боковые желудочки часто приходят в норму.
Расширение желудочков головного мозга более 15мм - гидроцефалия – опасна, т.к. она мешает развитию коры головного мозга и служит показанием для прерывания беременности.
Расширение до 10мм, по мнению многих ученых, является допустимым явлением, но свыше 10мм выставляется диагноз – вентрикуломегалия.
По литературным данным: Смертность при вентрикуломегалии составляет – 14%. Из выживших детей только у 82% отмечается нормальное развитие. У 10% наблюдались грубые и у 8% - умеренные неврологические нарушения. (L. Masini. 2004г)
При выявлении вентрикулодиллятации необходимо углубленное исследование всех органов плода с целью исключения сочетанной патологии. При нарастании ликвора и прогрессировании расширения желудочков – необходимо исключить хромосомные аномалии (ХА) – кариотипирование. При пролонгировании беременности и расширении боковых желудочков от 10 до 15мм оценить прогноз развития будущего ребенка – трудная задача для врача УЗД и не всегда предсказуема.

Что Вам делать?
Срок для решений комиссии ВКК (когда проводят УЗИ 3 высококвалифицированных врача) у Вас упущен, Вы решили продолжать вынашивать беременность. Вам необходимо: прежде всего, исключить сочетанную патологию, исключить ХА, исключить материнско-плодовую инфекцию. Динамическое наблюдение за состоянием головного мозга, допплерометрию – проводить регулярно. И надеяться на на лучшее.
«Врачу давать благоприятный прогноз для психомоторного развития ребенка при дородовом выявлении вентрикуломегалии можно с большой осторожностью и только при отсутствии сочетанных пороков развития, нормальном кариотипе и отсутствии динамики увеличения ширины боковых желудочков мозга более 15мм» - М. В. Медведев.

Николаев Николай.

Здравствуйте Николай Иванович! У меня вторая беременность, сейчас я на 33 недели беременности сегодня мне сделали УЗИ, диагноз: трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода, воды умеренно, КТГ сказали, мало шевеление. Анемия 2 ст.,и тазовое предлежание. Скажите пожалуйста, что мне делать? как быть? Я не знаю куда обращаться? Помогите мне пожалуйста, не оставляйте мое письмо без внимания. Заранее Вам огромное СПАСИБО!

2011-09-05 Олеся, РТ, г.Мамадыш

Ответ:
Добрый день!
Обвитие пуповины вокруг шеи плода стало частым явленим, встречается у каждой третей беременной. Но часто обвитие встречается только однократное. У Вас трехкратное – это очень редко встречается. Но еще у Вас ягодичное предлежание в 33нед. – это неправильное положение плода. КТГ Вы описали малоинформативно. Желательно КТГ расшифровать или переслать расшифровку и графическое изображение записи (должны дать это на руки Вам).

Что делать:
Не растраиваться. Пока плодик в животе ему ничего не грозит, даже при многократном обвитии пуповины.
Не обходимо повторить УЗИ плода и допплерометрию через 2 недели – может плодик «раскрутится» и повернется головкой вниз. Это бывает редко, но бывает при достаточном количестве околоплодных вод. (Вы не написали о количестве вод).
КТГ повторить обязательно. Его иногда показано проводить ежедневно при приме препаратов. Если имеются изменения КТГ , т.е. сумма балов менее 7, то необходима госпитализация.
Вы стоите на учете по беременности в женской консультации, Вы должны доверять своему врачу и выполнять его назначения, т.к. он несет за Вас и за Вашу беременность ответственность. Потому посоветуйтесь с Вашим врачом что делать дальше.
Успехов Вам. Николаев Николай.

Добрый день! Николай Иванович, подскажите пожалуйста, на каком сроке (если говорить о плановых УЗИ)можно увидеть патологию сердечка малыша, наличие или отсутствия перегородки и тд.? заранее спасибо!

2011-09-01 Ирина, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
В настоящее время сердечко плода можно рассмотреть с 12 нед если УЗ аппарат высокого класса. Мы можем увидеть четырехкамерный срез, клапаны, грубые пороки можно в этот период исключить. Детальное рассмотрение сердца, по мнению ученых, лучше проводить после 20 недель. Тогда можно определить не только грубые, но и мелкие пороки заподозрить. Поэтому я назначаю плановое УЗИ во 2 триместре в 21 неделю беременности. При подозрении на пороки развития сердца я консультирую беременных в областном диагностическом центре г. Днепропетровска. Они специализируются по раннему выявлению пороков, по раннему лечению пороков сердца.
Конечно, грубые пороки сердца такие как отсутствие перегородки, отсутствие одного магистрального сосуда, уменьшение камер сердца и др. можно заподозрить и в более ранние сроки ( в 18 -19 нед). Но имеются иногда незначительные отклонения от нормы, которые не влияют на гемодинамику плода, такие беременные берутся под наблюдение, и им проводится динамическое наблюдение за развитием сердца плода.
При необходимости беременные направляются на консультацию в Киев в центр детской кардиологии, где проводят сложные операции на сердце в первые часы жизни новорожденного.
Успехов Вам. Николаев Николай.

Здравствуйте.Николай Иванович,это снова Елена из г.Артемовска.Теперь я окончательно запуталась,просто этот вопрос для меня жизненно важен и не дает покоя мне всю беременность.все мои УЗИ,если отсчитать назад сроки которые мне ставят,совпадают как раз с 9-10 марта,именно в эти дни мы планировали.Вот например мои УЗИ-последние месячные16 февраля,10мая-8нед4дня,30мая-11нед4дня,20июня вообще написали 2 срока-(данные биометрии соотв сроку 14нед2дня,по 1дню мес-17нед5дней.)18июля-18нед5дней.Даже сегодня 29.08.2011 в обменной карте написали25недель.А если считать по месячным,то должны были написать28недель.Вы написали что считаете что зачатие произошло аж в двадцатых числах марта,а в двадцатых числах у меня уже задержка больше недели была.Цикл мой33-35дней,регулярный,задержек не бывало,так может у меня была поздняя овуляция и зачатие произошло на 23 день,это как раз 9-10 марта(т.е не 3-ю неделю от начала месячных)???Но никак ни в двадцатых числах марта???Очень буду ждать ответ.Заранее огромное спасибо!!!

2011-08-29 Елена, Артемовск

Ответ:
Здравствуйте, Елена из Артемовска.
Действительно, овуляция может происходить не всегда в одни и те же числа (когда мы ожидаем), а и позже или раньше. Тем более у Вас удлиненный менструальный цикл. Поэтому точную дату зачатия искать Вам не стоит, да и не к чему. Главное, чтобы плодик развивался нормально и не отставал в развитии. Месячные не всегда врачами берутся за основу, т.к. это субъективный показатель. Срок врач, наблюдающий за Вашей беременностью, ставит на основании нескольких данных: по п/м, по 1 явке, по УЗИ и т.д.
Расстраиваться и беспокоится из-за не «Вашего» срока не стоит. Главное – что Вы беременная и это уже счастье, а за развитием плода и сроками беременности предоставте Вашему врачу. Но если Вы хотите настоять на своем, то, обычно я пишу в обменной карте срок по П/М, по УЗИ, и что считает женщина. Главное, чтоб плодик развивался нормально. А это можно проверить сделав УЗИ с промежутком 2 недели. Если за две недели плодик вырос на 2 недели, то развитие идет нормально. Обратить внимание на созревание плаценты – чтобы не было преждевременного созревания.
Успехов Вам, Елена из Артемовска.

Здравствуйте,доктор!УЗИ на 20-й нед.показало Кисту сосудистого сплетения правого бокового желудочка головного мозга плода диаметром 7,7мм,БПР 52мм,ЛЗР 67мм,ОГ 189,ЦИ 77,диаметр грудной клетки 45мм,длина плеча 35мм,длина бедра 35мм.Кости носа 6,4мм,шейная складка 2,7мм.ЧСС 159уд.в мин.,в пуповине 3 сосуда.все внутр.органы не увеличены,визиализируются чётко.
Рекомендовали УЗИ-контроль на 22-й нед.
УЗИ в 22нед.показало,что киста головного мозга не обнаружена,но в проекции сухожильной нити правого желудочка сердца мелкий ГЭФ 1,9м,левого 2мм
БПР 55,6мм,ЛЗР 74,3мм,ОГ 213,8мм,мозжечок 23,8мм,
носовая кость 5,6мм(т.е.меньше,чем на УЗИ в 20нед.)
Плацента неоднородной структуры за счет мелких петрификатов от 1 до 3,5мм,удалена от внутренного зева на 32,7мм

Вопрос:в норме ли наши показатели?
стоит ли делать повторный УЗИ-контроль и на каком сроке ?
Спасибо!

2011-08-28 Мальвина, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
Кисты сосудистых сплетений (КСС) встречаются в последнее время довольно часто в сроках 20-21 неделю и затем исчезают в сроке 25 нед. Так произошло и в Вашем случае. Сосудистое сплетение представляет собой образование в желудочках мозга состоящее из множества переплетенных между собой тонких сосудов, предназначенных для снабжения питательными веществами вещество мезга. Французские коллеги сравнивают сосудистое сплетение с нашей сумкой –«авоськой». Одной из теорий образования КСС считают, что один из сосудов расширился и образовал кистоподобное образование, которое со временем исчезает. Вреда развитию плода и развитию мозга КСС не причиняют и дети рождаются здоровыми. Некоторые ученые считают, что КСС являются одним из маркеров хромосомных аномалий (ХА). Но если кроме КСС обнаруживаются и другие маркеры ХА, то тогда направляется беременная на генетическую консультацию с целью исключения хромосомных аномалий. Если обнаруживается только КСС, то назначается повторное УЗИ и в большинстве случаев КСС исчезает.
По поводу измерений костей носа. Нижняя граница нормы в 22 нед. является 6.0мм.
Кости носа являются также маркером ХА. Но измерение костей носа бывает иногда не всегда точным и субъективными. К тому же в 20 нед. кости носа у плода были в пределах нормы. Возможно, также кости носа бывают разной длины. Поэтому будем надеяться на лучшее, т. к. даже с укороченными значениями костей носа в 50% случаев рождаются здоровые дети.
Гипер эхогенные включения в сердце плода (ГЭВ) также являются маркерами ХА. Но часто ГЭВ являются признаками перенесенной инфекции (так же как и КСС, и кальцификаты в плаценте). Поэтому Вам необходимо исключить материнско – плодовую инфекцию. Влияние ГЭВ на развитие сердца не наблюдалось и дети рождаются здоровыми.
Сейчас у Вас срок более 22 нед. по Украинскому законодательству что либо предпринимать с целью уточнения генетических отклонений упущен. К тому же, думаю, Вам проводилось УЗИ в 12 нед. – это срок, при котором определяются основные маркеры ХА (толщина воротникового пространства, длину костей носа, значение КСК венозного протока), проводился так же и биохимический скрининг для исключения маркеров ХА. Если при этих исследованиях не были выявлены маркеры ХА, то следует надеяться. что ребенок родится без отклонений в развитии.
Вам необходимо, прежде всего исключить матринско-плодовую инфекцию. Следующее УЗИ, думаю, необходимо провести в 32-33 нед. Но Вам следует доверяться врачу акушеру-гинекологу, который наблюдает за Вашей беременностью и строго выполнять его назначения, и не забывать, что УЗИ является только дополнительным методом исследования и часто бывает субъективным.
До свидания! Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович. Хотела бы спросить на каком сроке мне лучше сделать 3-е узи. У меня продольный рубец на матке после кесарева сечения. Сейчас срок почти 32 недели. В 34 и потом в 38 перед родами, чтобы поссмотреть рубец? Или одно узи в 36-37? Спасибо.

2011-08-18 Валентина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте! Третье УЗИ рекомендуется делать в 32-34 недели с целью определения предлежания плода, исключения пороков, которые поздно проявляются, определение соответствия развития плода со сроком беременности, определения созревания плаценты и её функции питания и др. Тело матки наиболее растянуто в сроке 35-36 недель. Беременные с рубцом на матке госпитализируются в стационар, как правило, до наступления родов. Поэтому я считаю, что Вам желательно провести УЗИ в 34 недели, а затем при динамическом доплеровском исследовании обращать внимание на состоянии рубца. В моей практике были случае, когда несоотоятельность послеоперационного рубца определялась в 32 недели. Напомню Вам, что на УЗИ следует приходить с наполненным пузырем, тогда лучшая визуализация стенки матки.
Успехов Вам. Николаев Николай.

Добрый день!Подскажите пожалуйста,последние месячные были 16 февраля 2011,цикл регулярный 35дней.10мая сделали узи ктр 21мм,срок 8 недель 4 дня,30 мая ктр48мм,срок 11 недель 3 дня.Какой срок ставит узи,акушерский или эмбриональный?Не могу разобраться,когда же произошло зачатие?Сейчас ставят 2 срока 22недели и 25недель.Помогите разобраться.Заранее огромное СПАСИБО.

2011-08-13 Елена, Артемовск

Ответ:
Добрый день!
Врач УЗД ставит срок беременности по измерениям, которые он делает с плода. В ультразвуковом аппарате уже заложены данные КТР плода и сравниваются со сроком беременности, которые соответствуют первому дню последних месячных.
Поэтому срок беременности по плоду у Вас при КТР = 21мм составляет 8,6-9,0 нед(по разным авторам). Затем врач сравнивает срок беременности полученной по УЗИ со сроком по последней менструации (по Вашим данным)(акушерский срок), и определяет, соответствует плод сроку по УЗИ и по п/м или нет. В данном случае срок с последней менструацией не соответствует сроку по УЗИ на 3 недели. При повторном УЗИ также разница в 3 недели.
Делаем выводы, что плод развивается нормально и срок необходимо считать по УЗИ. Можно предположить. что зачатие могло произойти в двадцатых числах марта.
При удлиненном цикле яйцеклетка могла выйти из фолликула не на 13-14 день а позже, на 17-20 день. Отставание развития плода в малых сроках вряд ли возможно. Поэтому необходимо считать Ваш срок беременности по УЗИ. Врач акушер гинеколог вправе ставить срок, который он считает нужным, основываясь на данных п/м, данных УЗИ, по данным пальпаторного исследования. Вы должны доверять врачу и выполнять его назначения и советы ибо он отвечает за правильностью развития Вашей беременности и, если ему что-либо не ясно, он направит Вас на дополнительную консультацию. А разбираться в какой день и час произошло зачатие не всегда возможно точно.
Николаев Николай.