Вопросы и ответы

Здравствуйте, Николай Иванович!
В 21 неделю мы у Вас делали узи, результат узи показал, что у нашего ребенка в сердечке зхогенные включения.
Сейчас нашей девочке 1 мес. и 10 дн., мы сделали ей узи сердца, где нам сказали, что у ребенка первичный ДМПП до 4 мм с нач. проявлением лег. гипертензии.
Скажите пожалуйста, Вы могли не увидеть у ребенка порок сердца?

2011-10-31 Лариса, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
Грубые пороки сердца внутриутробно при УЗИ можно выявлять. Дефект межпредсердной перегородки у плода можно выявить тогда, когда дефект больших размеров. В норме в межпредсердной перегородке внутриутробно имеется отверстие – овальное окно – через которое кровь поступает из правого предсердия в левое. Овальное окно имеет клапан который регулирует подачу крови. После рождения он закрывает овальное окно и перегородка становится без дефектов. Но бывают случаи, когда клапан не сразу закрывает овальное окно, а закрытие происходит позже (через месяцы) – это часто встречается у детей. Бывают случаи, когда овальное окно больших размеров или имеются дополнительные дефекты перегородок, которые не определяются при УЗИ в 20 недель. Поэтому во 2 триместре диагноз ДМПП редко кто выявляет. Гиперэхогенные включения сейчас часто выявляются в сердечке плода, но считают что это проявления возможной материнско-плодовой инфекции.
Николаев Николай.

Здравствуйте Николай Иванович! У меня вторая беременность. Все нормально, только меня беспокоит то, что на 3 узи (33 недели беременности) мне сказали,что голова и туловище ребенка по развитию 34-35 недель, а ручки и ножки - на 32-33 недели (на что врач узи сказал, что это ничего страшного, так как ребенок очень крупный ( примерно 2,400 гр.)). Меня это очень беспокоит. Подскажите, пожалуйста, это нормально?

2011-10-17 Ажела, Кривой Рог

Ответ:
Добрый день!
Срок беременность устанавливает УЗ аппарат по данным измерениям врача. Настройка аппарата бывает различна и бывает не всегда соответствует украинским стандартам. Так как дети японцев гораздо меньше американских детей.

В 3 триместре точность измерения всегда относительна. Поэтому Вы не переживайте и не беспокойтесь. Главное чтоб ребенок не отставал в развитии и допплерометрия была нормальной.
В последний месяц ребенок набирает около 1 кг веса. Поэтому Вы следите за прибавкой веса и не желательно, чтоб рождался крупный ребенок т.к. родовые пути не безразмерны и бывают различные осложнения в родах.

Добрый день! Мне 32 года, вторая беременность.Подскажите, пожалуйста,соответствуют показатели УЗИ сроку 10 недель. Диаметр плодного яйца-5,09мм,КТР 3,38; ЧС-166 уд. в мин; толщина воротникового пространства-2,0 мм;локализация хориона-задняя, d-0,68; шейка матки 2,87-2,80;внутренний зев закрыт. Волнует КТР? Сказали все хорошо.Технические условия визуализации неудовлетворит. стоит волноваться. Заранее спасибо.

2011-10-17 Наталья, Херсон

Ответ:
Добрый день!
Данные, которые Вы мне сообщили мне, не совсем соответствуют сроку. Диаметр плодного яйца 5мм соответствует сроку 5 нед 3 дня , КТР 3,3 мм соответствует очень маленькому сроку – 6 нед.
Наверно или Вы неправильно поставили запятые или ошибка в протоколе, т.к. при 10 нед КТР должен равняться 30мм.
Толщина воротникового пространства на 10 нед допускается до 2,2мм
Шейка матки у Вас немного коротковата. В норме должна быть 35-40мм. . Если Вы чувствуете боли внизу живота, то это признаки угрозы прерывания. Необходимо принимать меры, направленные на сохранение беременности.
Частота сердцебиения плода в пределах нормы.

В Европе проводят 1 скрининг в сроке 11,3 недели когда КТР плода = 45мм. Я советую Вам провести дополнительное УЗИ и решить все вопросы.

Николаев Николай.

Здравствуйте,Николай Иванович!Ответьте пожалуйста на вопрос.Срок 36недель.Сделала третье плановое УЗИ,поставили диагноз многоводие.Глубина свободного кармана-79мм.Желудок плода было видно на 21 недели,а на третьем узи не увидели.Стоит ли бить тревогу?Еще переживаю по поводу плаценты-на 36 недели зрелость 0.Заранее спасибо.

2011-09-24 Ольга, Донецк

Ответ:
Добрый день! Многоводие это увеличение околоплодных вод больше нормы. Есть определенные нормативы, определяющие количество околоплодных вод в различные сроки беременности. Действительно 79мм – несколько увеличенное количество вод (в норме разрешено до 75мм), но лучше было бы измерить глубину не одного кармана, а четырех – это более достоверные данные и называется сумма 4 карманов – амниотический индекс. Нормативы амниотического индекса также разработаны соответственно сроку беременности.
Желудок плода может не определять или он маленьких размеров тогда, когда он опорожнился и стенки соприкасаются друг с другом. Плодик в это время еще не заглотнул жидкость. Отсутствие визуализации желудка это грозное и редкое осложнение. Необходимо очень внимательно разобраться в этой ситуации. 1. Может быть дефект заглатывания вод из-за патологии ротовой полости. 2. Не проходит жидкость по пищеводу – при стриктуре, или стенозе, или атрезии пищевода. 3. Необходимо исключить трахео- пищеводные свищи или образования средостения которые могут препятствовать поступлению жидкости. Но, думаю, что патологии со стороны кишечника не должно быть. Так как при УЗИ в 21 нед желудок был наполнен. Необходимо повторить УЗИ и перед этим Вам следует покушать, т.к. когда Вы кушаете – тогда и ребенок глотает жидкость.
Незрелость плаценты (0ст) в 36 нед встречается очень редко. Необходимо знать толщину плаценты, место её расположения, определить её функциональные возможности путем проведения допплерометрии, что Вам должны были сделать в 3 триместре (это один из основных показателей состояния плода). Кроме этого Вам должны провести кардиотокографию (КТГ) плода – это делается почти в каждой консультации и родильном доме в Днепропетровске, конечно, если имеется в наличии аппаратура.
Поэтому, если Ваш ребенок соответствует сроку, показатели КТГ и допплера в норме, биофизический профиль плода в норме – то переживать Вам не стоит, а повторить УЗИ.
Если повторно выявятся отклонения от нормы (желательно УЗИ должен проводить опытный и квалифицированный доктор) – то необходима госпитализация.
Николаев Николай.

Добрый день Николай Иванович!
У меня вторая беременность срок 15 недель, беспокоят тянущие и ноющие боли внизу живота.

На УЗИ все хорошо с плодом, вот только пишут неполную внутриматочную перегородку и ставят угрозу по невынашиваемости. Это опасно?

Спасибо.

2011-09-15 Ирина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте! «Угроза прерывания беременности» - это не норма и всегда таит опасность преждевременного прерывания беременности.

Но насколько это опасно?
Если происходили до этого прерывания в малых сроках, то необходимо исключить хромосомные и генетические аномалии.
Но у Вас только вторая беременность и если Вы не делали абортов, то эта «утроза» не так опасна. Гипертонус части матки может происходить по многим причинам (от недостаточного количества гормонов, что расслабляют матку, от прошедших воспалительных процессов мышцы матки, от миоматозных узлов, от нервных потрясений и т.д.) и реакция матки одна – локальное сокращение. Бывает сокращение происходит даже после опорожнения мочевого пузыря, но оно постепенно проходит, не вызывая болезненных ощущений.

У Вас гипертонус матки сопровождается болезненными ощущениями - это уже организм предупреждает о возможной опасности прерывания. В этих случаях лечащий врач должен направить беременную в стационар, для того чтобы не только снять тонус матки, но и разобраться в причинах, вызвавших гипертонус. Иногда даже простое горизонтальное положение тела и смена обстановки приносит положительные результаты.

Вы не написали о длине шейки матки и о состоянии внутренного зева шейки. Это очень важно. При уменьшении длины шейки, при раскрытии внутреннего зева – часто происходят осложнения беременности и это очень опасно, так как может произойти выкидыш. Госпитализация в этих случаях необходима срочная.

Но бывают случаи, когда на УЗИ видишь локальное сокращение вначале исследования, женщина не ощущает болей, шейка матки нормальная, и гипертонус проходит в конце исследования. Это не опасные сокращения матки, так как матка «тренируется» к будущим родам. Я это отмечаю в протоколе, но в госпитализации такие беременные не нуждаются.

Вам советую – выполнять рекомендации Вашего врача, снять нагрузки, которые вызваны стрессовыми ситуациями, исключить физические нагрузки. Плацента, по мере ее роста, выделяет гормоны, способствующие расслаблению матки, поэтому, чем больший срок беременности, тем более значительные гарантии вынашивания беременности.

В 20-21 неделю обязательно при УЗИ скажите о том, что была угроза прерывания беременности, тогда врач с большим вниманием будет исследовать органы и системы плода с целью исключения патологических отклонений от нормы.

Успехов Вам, Николаев. Николай.

Здравствуйте,Николай Иванович!Узи на сроке 20-21 нед поставили диагноз:не выраженная 2-х стороняя вентрикуло-дилятация.(боковые желудочки:справа-8,1; слева-8,7.дилятация желудочков отсутствует.остальные показатели норма.Узи 22 нед: боковые желудочки:справа-8,8; слева-9,0.дилятация желудочков +.( Второе узи делали у другого доктора на другом аппарате).Подскажите, пожалуйста,насколько это опасно и что можно предпринять в нашем случае?

2011-09-06 Юлия, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
В Украине при скрининге плода в 20 -21 нед на 1 уровне УЗИ и выявлении отклонений от нормы, положено направить Вас на 2 уровень УЗИ т.е. к более квалифицированному врачу, городскому или областному специалисту. И это все необходимо сделать до 22 недель.
Вентрикулодилятация желудочков головного мозга чаще всего происходит от перенесенной инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз), которая суживает просвет каналов, которые соединяют желудочки мозга. Необходимо исключить материнско-плодовую инфекцию, и при необходимости пролечить её, тогда боковые желудочки часто приходят в норму.
Расширение желудочков головного мозга более 15мм - гидроцефалия – опасна, т.к. она мешает развитию коры головного мозга и служит показанием для прерывания беременности.
Расширение до 10мм, по мнению многих ученых, является допустимым явлением, но свыше 10мм выставляется диагноз – вентрикуломегалия.
По литературным данным: Смертность при вентрикуломегалии составляет – 14%. Из выживших детей только у 82% отмечается нормальное развитие. У 10% наблюдались грубые и у 8% - умеренные неврологические нарушения. (L. Masini. 2004г)
При выявлении вентрикулодиллятации необходимо углубленное исследование всех органов плода с целью исключения сочетанной патологии. При нарастании ликвора и прогрессировании расширения желудочков – необходимо исключить хромосомные аномалии (ХА) – кариотипирование. При пролонгировании беременности и расширении боковых желудочков от 10 до 15мм оценить прогноз развития будущего ребенка – трудная задача для врача УЗД и не всегда предсказуема.

Что Вам делать?
Срок для решений комиссии ВКК (когда проводят УЗИ 3 высококвалифицированных врача) у Вас упущен, Вы решили продолжать вынашивать беременность. Вам необходимо: прежде всего, исключить сочетанную патологию, исключить ХА, исключить материнско-плодовую инфекцию. Динамическое наблюдение за состоянием головного мозга, допплерометрию – проводить регулярно. И надеяться на на лучшее.
«Врачу давать благоприятный прогноз для психомоторного развития ребенка при дородовом выявлении вентрикуломегалии можно с большой осторожностью и только при отсутствии сочетанных пороков развития, нормальном кариотипе и отсутствии динамики увеличения ширины боковых желудочков мозга более 15мм» - М. В. Медведев.

Николаев Николай.

Здравствуйте Николай Иванович! У меня вторая беременность, сейчас я на 33 недели беременности сегодня мне сделали УЗИ, диагноз: трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода, воды умеренно, КТГ сказали, мало шевеление. Анемия 2 ст.,и тазовое предлежание. Скажите пожалуйста, что мне делать? как быть? Я не знаю куда обращаться? Помогите мне пожалуйста, не оставляйте мое письмо без внимания. Заранее Вам огромное СПАСИБО!

2011-09-05 Олеся, РТ, г.Мамадыш

Ответ:
Добрый день!
Обвитие пуповины вокруг шеи плода стало частым явленим, встречается у каждой третей беременной. Но часто обвитие встречается только однократное. У Вас трехкратное – это очень редко встречается. Но еще у Вас ягодичное предлежание в 33нед. – это неправильное положение плода. КТГ Вы описали малоинформативно. Желательно КТГ расшифровать или переслать расшифровку и графическое изображение записи (должны дать это на руки Вам).

Что делать:
Не растраиваться. Пока плодик в животе ему ничего не грозит, даже при многократном обвитии пуповины.
Не обходимо повторить УЗИ плода и допплерометрию через 2 недели – может плодик «раскрутится» и повернется головкой вниз. Это бывает редко, но бывает при достаточном количестве околоплодных вод. (Вы не написали о количестве вод).
КТГ повторить обязательно. Его иногда показано проводить ежедневно при приме препаратов. Если имеются изменения КТГ , т.е. сумма балов менее 7, то необходима госпитализация.
Вы стоите на учете по беременности в женской консультации, Вы должны доверять своему врачу и выполнять его назначения, т.к. он несет за Вас и за Вашу беременность ответственность. Потому посоветуйтесь с Вашим врачом что делать дальше.
Успехов Вам. Николаев Николай.

Добрый день! Николай Иванович, подскажите пожалуйста, на каком сроке (если говорить о плановых УЗИ)можно увидеть патологию сердечка малыша, наличие или отсутствия перегородки и тд.? заранее спасибо!

2011-09-01 Ирина, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
В настоящее время сердечко плода можно рассмотреть с 12 нед если УЗ аппарат высокого класса. Мы можем увидеть четырехкамерный срез, клапаны, грубые пороки можно в этот период исключить. Детальное рассмотрение сердца, по мнению ученых, лучше проводить после 20 недель. Тогда можно определить не только грубые, но и мелкие пороки заподозрить. Поэтому я назначаю плановое УЗИ во 2 триместре в 21 неделю беременности. При подозрении на пороки развития сердца я консультирую беременных в областном диагностическом центре г. Днепропетровска. Они специализируются по раннему выявлению пороков, по раннему лечению пороков сердца.
Конечно, грубые пороки сердца такие как отсутствие перегородки, отсутствие одного магистрального сосуда, уменьшение камер сердца и др. можно заподозрить и в более ранние сроки ( в 18 -19 нед). Но имеются иногда незначительные отклонения от нормы, которые не влияют на гемодинамику плода, такие беременные берутся под наблюдение, и им проводится динамическое наблюдение за развитием сердца плода.
При необходимости беременные направляются на консультацию в Киев в центр детской кардиологии, где проводят сложные операции на сердце в первые часы жизни новорожденного.
Успехов Вам. Николаев Николай.