Питання та відповіді

Здравствуйте , доктор!
Мне 40 лет, вторая беременность, дочке 18 лет. В 13 недель далала УЗИ и первый скрининг.По результатом 1-го скрининга ХГЧ - 56452 МОМ =0, 85.
РАРР-А - 5,98 МОМ=2,39. УЗИ, делал в медцентре Вороних, в заключении написано: анатомия плода без явных знаков паталогии.
В 16-17 недель сделала второй скрининг.ХГЧ - 28966 МОМ=1,21,
альфа- фетопротеин -30,38 МОМ=1, 01
естриол 2, 31.
Узи сделала 18 недель и 6 дней.Заключение такое же - анатомия плода без явных признаков паталогий.
Но гинекологу не понравились мои анализы и меня направили к генетику, та сказала, что Я попадаю в в группу высокого риска по хромосомной патологии плода и направила меня к Вам для анализа околоплодных вод.Действительно ли всё так плохо и мне необходима эта манипуляция?
Спасибо за ответ.Лариса.

2012-09-15 лариса, черкассы

Ответ:
Добрый день, Лариса из Черкасс.
Генетик, наверное, Вам рассказал, что возраст 40лет является причиной для того, чтобы Вас отнести в группу высокого риска по хромосомной патологии.(у одного плода из 250 наблюдаются хромосомные аномалии).
Во всем мире беременным 40 лет даже при нормальных биохимических анализах и нормальном УЗИ рекомендуют проводить амниоцентез для определения кариотипа плода и исключения хромосомных аномалий. У Вас проводил УЗИ один из лучших специалистов города и ему можно доверять.

Я не провожу амниоцентез в Запорожье, а проводят его в МГЦ Кривого Рога. Центр является лучшим в регионе учреждением, где работают опытные и знающие специалисты. Заведует МГЦ один из лучших специалистов Украины – врач акушер-гинеколог, генетик, врач УЗД Веропотвелян Николай Петрович.

Поэтому, если Вы решитесь на исследование, созвонитесь с МГЦ Кривого Рога и согласуйте время посещения. Телефоны должны Вам предоставить или генетик или Воронин – врач УЗД.
Но решить вопрос о проведении исследования околоплодных вод Вы должны только сами.

Успехов Вам, Николаев Николай.

Ув.Николай Иванович,сейчас 6-ая неделя бер-сти.На 4-ой-5-ой переболела орви.Очень переживаю по этому поводу.По вашей практике насколько это опасно?Спасибо.

2012-08-20 марина, днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
Действительно стоит переживать.
Вирусная инфекция может повреждать генетические механизмы, регулирующие процессы развития органов и систем. Как утверждает статистика, часто происходят выкидыши в ранних сроках у женщин переболевших ОРВИ. Также в большем количестве случаев встречаются пороки развития у плодов, матери которых переболели вирусными инфекциями, чем у здоровых беременных. Но, утешу Вас, не у всех беременных, переболевших ОРВИ, встречаются пороки или выкидыши.

Вы должны при скрининге в 12 нед сообщить доктору о том, что переболели ОРВИ в ранних сроках, чтоб при УЗИ очень внимательно («с пристрастием») врач отнесся к исследованию плода и исключил не только маркеры хромосомных заболеваний, но и грубые пороки развития плода. в частности, пороки сердца могут проявляться и в 20, 32 нед и даже после родов, а причина всему – вирусная инфекция. При выявлении грубых пороков развития или критических состояний у плода – лучше обсудить вопрос о необходимости ли пролонгировать беременность, так как часто выявляются сочетанные патологии. Если ничего особенного при УЗИ не выявляется, то можно надеяться на лучшее – здорового ребенка, но УЗИ это субъективный метод исследования и многое зависит от квалификации доктора.

Поэтому советую Вам проводить УЗИ у опытного и квалифицированного специалиста.
Успехов Вам, Николаев Николай.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, начиная с какого срока можно зделать 3д узи, так что было видно ребёнка, а не эмбрион?

2012-08-04 Мария, Энергодар

Ответ:
Здравствуйте!
Эмбрионом считают плод до 9недель.
Считаю, что необходимо УЗИ делать в положенные сроки скрининга в 12, 21, 32недели. А любоваться ребеночком Вы будете после родов – лишь бы ребеночек родился здоровым.
УЗИ является дополнительным методом исследования – главной целью которого является исключение видимой патологии плода, а 3Д является одной из функций ультразвукового аппарата, которая должна помогать врачу в диагностике. Конечно, приятно увидеть будущим родителям ребеночка внутри матери в объемном изображении, но это не всегда получается. Необходимы определенные условия – чтобы было достаточное количество вод, чтобы ребенок лежал правильно - лицом к датчику, чтобы не закрывали лицо конечности плода, пуповина, плацента, чтобы не был гипертонус матки и др.
Только в 60% случаев удается получить хорошие картинки. Но, не следует забывать, что объемное изображение получается из многих плоских изображений – поэтому происходит дополнительная лучевая нагрузка на плод. Нужно руководствоваться правилом, которое утверждает, что УЗИ следует делать столько сколько необходимо для постановки диагноза.

Во всем мире пока остается основным методом исследования при УЗИ – это 2Д, а 3-4Д являются как дополнительными.
В Днепропетровске, в клинике репродуктивных технологий, я стараюсь показать родителям плодик в режиме 4Д при разных сроках беременности, но не всегда получаются удачные картинки, но главное не картинках, а в цели и качестве исследования плода.

Николаев Николай.

Здравствуйте.Николай Иванович!Была у Вас на УЗИ сроком в 13 неделек, мне очень понравилось и была в восторге под впечатлением.) В 20 недель меня всё таки послали от Женской консультации в 1 роддом, сказали, что они несут ответственность за Узи. Но была крайне не довольна визитом к ним. Я так ждала , что увижу своих двойняшек. Но так и не увидела, так как ни не показывают , да и апарат у них старый. Зачто я спокойна, это то что беременность протикает хорошо. Мой вопрос: Могу ли я пройти повторно Узи у ВАС хотя бы через месяц , не будет ли это вредным для малышей? Делала УЗИ в 1 роддоме 1 августа! Спасибо за ответ!

2012-08-01 Наталья, Запорожье

Ответ:
Здравствуйте!
Мне очень приятно, что Вы хорошо оцениваете УЗИ в моем кабинете. Если Вы сделали УЗИ в 20 недель и сказали, что двойняшки развиваются нормально, то необходимости нет делать УЗИ в 24 недели, не смотря на то, что УЗИ безвредно для плода. Лучше приходите на УЗИ в 32 недели и мы полюбуемся Вашими малышами. Только, когда Вы будете записываться на прием укажите что у Вас двойня, чтобы времени выделить достаточно для осмотра.

Николаев Николай.

Здраствуйте! Помогите пожалуйста советом!
Ребенкку 5 месяцев, развивается нормально, притензий нет, немного снижен мышечный тонус.В 20 недель внутриутробно были по 6,2 мм, никто не обратил на это внимания. Во время родов делали узи и сказали что желудочки расширены, роды были тяжелые. После рождения в 2,5 делали впервые НСГ, которое показывает увеличение боковых желудочков до 13-14 мм и кисту около 5 мм. Назначили лечение: диакарб+аспаркам(+++-), уколы актовегина №10, цираксон 2 недели 2 р.д по 1мл. После лечения сделали еще раз НСГ - изменений никаких, немного уменьшился 3 желудочек (был 5, стал 3.5 мм). По поведению и развитию тоже не заметила ничего, какая и была, все по прежнему нормально. Родничек немного медленно заживает размер около 2. Голова тоже нормальная - сейчас 40 см, родились 35 см. Также прошли 2 курса массажа. Так вот, скажите нужно ли лечить гидроцифалический синдром (как у нас написано в диагнозе) если ребенок развивается нормально и может ли быть такое увеличение нормой? или это все-таки опасно? наш невропатолог говорит что это может быть последствием кислородного голодания и предлагает сильно не волноватся а пропить курс сомазины 1 мес. 1 р.д. по 1мл и маме нейровитан 1 мес 1 табл. Напишите пожалуйста ваше мнение и какие могут быть последствия если не лечится?

2012-06-18 Катя, Запорожье

Ответ:
Добрый день!
Совет давать и рекомендации какие либо по поводу здоровья Вашего малыша я не имею право, т.к. я врач акушер гинеколог а не детский врач. Вы должны прислушиваться к рекомендациям детского врача и невропатолога. В 20 недель боковые желудочки мозга допустимы до 10мм. А у Вашего плода были – 6,2мм – это норма. Гидроцефалический синдром мог развиться и после родов. Поэтому прислушивайтесь и выполняйте назначения невропатолога, который занимается наблюдением и лечением данных пациентов.

Успехов Вам и здоровья Вашему малышу желаю.
Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович!
Вопрос чисто из любопытства, может, сталкивались с таким в своей практике.
По одному из методов определения пола у мальчиков частота сердцебиения - 155-170, у девочек - 140-155. В интернете многие пишут, что результат у них совпадал). Насколько правдивым Вы считаете такой метод?
Спасибо.

2012-06-14 Ирина, Запорожье

Ответ:
Добрый день!
Пол ребенка по форме живота, по сердцебиению плода, по изменению черт лица у матери – конечно можно предположить на 50%. Эти методы, наблюдения не научны и ценности не представляют.

Я верю в науку: по УЗИ можно предположить пол будущего ребенка с большой вероятностью, но не всегда правильно. По исследованию амниотической жидкости или по плаценте уже на ранних сроках определяют в 99,8% случаев пол плода по хромосомам.

В 12 нед я по УЗИ предполагаю пол плода в 60% случаев, в 20 нед в 90%, а после родов 100% можно определить пол ребенка.

Николаев Николай.

Добрый день, Николай Иванович.Я у вас была на узи в 12 недель и вы мне сказали пол ребенка, но предупредили, что это 60%, было в ваше практики, что в 21 неделю Вы говорили другой пол будущего ребенка.(мой старший сын был очень рад тому, что услышал и я теперь переживаю, не огорчится ли он, если пол не подтвердится), спасибо

2012-06-01 Аня, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
Пол ребенка на УЗИ выявить в 12 нед проблематично, поэтому я и даю оценку пола на 60%. В моей практике были единичные случаи, когда в 20 нед я определял пол плода не такой как предполагал в 12 нед.

Но определение пола не является показанием для УЗИ и часто врачи не говорят предварительно пол будущего плода, считая что в этом нет необходимости. Мне даже запрещали говорить о поле плода, когда я работал в медсанчасти 56. Поэтому не исключена возможность, что я изменю свое мнение о поле плода в 20 недель. Но обычно я определяю пол и говорю что правильность определения пола возможна 90%, а 100% будет известно после рождения.

До встречи, Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович!
У меня к Вам такой вопрос. Моя жена беременна. По УЗИ 19 нед. 6 дн, по менструации 20 нед. 3д. Второе УЗИ показало такие данные: BPD 46 мм, размер бедра 30 мм. Форма головы брахицефалическая, индекс 87%. Носо-губный треугольник в норме, но несколько, как сказали на приеме, мал - 3,8 мм. Отправили на дообследование с подозрением на Синдром Дауна. Вопрос в следующем: в норме ли показатели второго УЗИ и насколько оправдано дообследование.

2012-05-31 Александр, Запорожье

Ответ:
Добрый день!
УЗИ это субъективный метод исследования и полностью доверять ему не следует.
Если доктор рекомендует дополнительное исследование на более высоком уровне – это его право и следует выполнить его рекомендации. Если возникают какие-либо сомнения у врача по поводу развития плода – надо их исключить.
Поэтому дополнительное УЗИ оправдано, тем более что срок позволяет, т.к. все вопросы, по украинскому законодательству следует решить до 22 нед. Дополнительное УЗИ в этот срок не вредно для матери и плода.

Данные, которые Вы написали, очень малочисленны, но можно сказать, что плод не отстает в развитии и длина бедра соответствует 19.0-19,5 неделям. Длина бедра является одним из многочисленных маркеров хромосомных аномалий (ХА), но этот маркер у Вашей жены отрицательный, т.к. длина бедра соответствует сроку.
Очень важны для исключения хромосомных аномалий ранние, в 12 нед. исследования плода, где определяются воротниковое пространство, кости носа, венозный проток и другие маркеры. Если эти показатели в норме и биохимические данные без изменений, то риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями низкий.
В 20 нед появляются многие долполнительные маркеры ХА, я знаю более 25, но они не всегда соответствуют истине. Поэтому, даже незначительные отклонения от нормы у врача вызывают опасения за здоровье Вашего ребенка, и их следует исключить.

Если Вы провели дополнительное УЗИ, и какие- либо вопросы остались у Вас по поводу здоровье плода не решенными, то приезжайте ко мне на УЗИ, и я постараюсь на них ответить.
Николаев Николай.