Питання та відповіді

Здраствуйте! Помогите пожалуйста советом!
Ребенкку 5 месяцев, развивается нормально, притензий нет, немного снижен мышечный тонус.В 20 недель внутриутробно были по 6,2 мм, никто не обратил на это внимания. Во время родов делали узи и сказали что желудочки расширены, роды были тяжелые. После рождения в 2,5 делали впервые НСГ, которое показывает увеличение боковых желудочков до 13-14 мм и кисту около 5 мм. Назначили лечение: диакарб+аспаркам(+++-), уколы актовегина №10, цираксон 2 недели 2 р.д по 1мл. После лечения сделали еще раз НСГ - изменений никаких, немного уменьшился 3 желудочек (был 5, стал 3.5 мм). По поведению и развитию тоже не заметила ничего, какая и была, все по прежнему нормально. Родничек немного медленно заживает размер около 2. Голова тоже нормальная - сейчас 40 см, родились 35 см. Также прошли 2 курса массажа. Так вот, скажите нужно ли лечить гидроцифалический синдром (как у нас написано в диагнозе) если ребенок развивается нормально и может ли быть такое увеличение нормой? или это все-таки опасно? наш невропатолог говорит что это может быть последствием кислородного голодания и предлагает сильно не волноватся а пропить курс сомазины 1 мес. 1 р.д. по 1мл и маме нейровитан 1 мес 1 табл. Напишите пожалуйста ваше мнение и какие могут быть последствия если не лечится?

2012-06-18 Катя, Запорожье

Ответ:
Добрый день!
Совет давать и рекомендации какие либо по поводу здоровья Вашего малыша я не имею право, т.к. я врач акушер гинеколог а не детский врач. Вы должны прислушиваться к рекомендациям детского врача и невропатолога. В 20 недель боковые желудочки мозга допустимы до 10мм. А у Вашего плода были – 6,2мм – это норма. Гидроцефалический синдром мог развиться и после родов. Поэтому прислушивайтесь и выполняйте назначения невропатолога, который занимается наблюдением и лечением данных пациентов.

Успехов Вам и здоровья Вашему малышу желаю.
Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович!
Вопрос чисто из любопытства, может, сталкивались с таким в своей практике.
По одному из методов определения пола у мальчиков частота сердцебиения - 155-170, у девочек - 140-155. В интернете многие пишут, что результат у них совпадал). Насколько правдивым Вы считаете такой метод?
Спасибо.

2012-06-14 Ирина, Запорожье

Ответ:
Добрый день!
Пол ребенка по форме живота, по сердцебиению плода, по изменению черт лица у матери – конечно можно предположить на 50%. Эти методы, наблюдения не научны и ценности не представляют.

Я верю в науку: по УЗИ можно предположить пол будущего ребенка с большой вероятностью, но не всегда правильно. По исследованию амниотической жидкости или по плаценте уже на ранних сроках определяют в 99,8% случаев пол плода по хромосомам.

В 12 нед я по УЗИ предполагаю пол плода в 60% случаев, в 20 нед в 90%, а после родов 100% можно определить пол ребенка.

Николаев Николай.

Добрый день, Николай Иванович.Я у вас была на узи в 12 недель и вы мне сказали пол ребенка, но предупредили, что это 60%, было в ваше практики, что в 21 неделю Вы говорили другой пол будущего ребенка.(мой старший сын был очень рад тому, что услышал и я теперь переживаю, не огорчится ли он, если пол не подтвердится), спасибо

2012-06-01 Аня, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
Пол ребенка на УЗИ выявить в 12 нед проблематично, поэтому я и даю оценку пола на 60%. В моей практике были единичные случаи, когда в 20 нед я определял пол плода не такой как предполагал в 12 нед.

Но определение пола не является показанием для УЗИ и часто врачи не говорят предварительно пол будущего плода, считая что в этом нет необходимости. Мне даже запрещали говорить о поле плода, когда я работал в медсанчасти 56. Поэтому не исключена возможность, что я изменю свое мнение о поле плода в 20 недель. Но обычно я определяю пол и говорю что правильность определения пола возможна 90%, а 100% будет известно после рождения.

До встречи, Николаев Николай.

Здравствуйте, Николай Иванович!
У меня к Вам такой вопрос. Моя жена беременна. По УЗИ 19 нед. 6 дн, по менструации 20 нед. 3д. Второе УЗИ показало такие данные: BPD 46 мм, размер бедра 30 мм. Форма головы брахицефалическая, индекс 87%. Носо-губный треугольник в норме, но несколько, как сказали на приеме, мал - 3,8 мм. Отправили на дообследование с подозрением на Синдром Дауна. Вопрос в следующем: в норме ли показатели второго УЗИ и насколько оправдано дообследование.

2012-05-31 Александр, Запорожье

Ответ:
Добрый день!
УЗИ это субъективный метод исследования и полностью доверять ему не следует.
Если доктор рекомендует дополнительное исследование на более высоком уровне – это его право и следует выполнить его рекомендации. Если возникают какие-либо сомнения у врача по поводу развития плода – надо их исключить.
Поэтому дополнительное УЗИ оправдано, тем более что срок позволяет, т.к. все вопросы, по украинскому законодательству следует решить до 22 нед. Дополнительное УЗИ в этот срок не вредно для матери и плода.

Данные, которые Вы написали, очень малочисленны, но можно сказать, что плод не отстает в развитии и длина бедра соответствует 19.0-19,5 неделям. Длина бедра является одним из многочисленных маркеров хромосомных аномалий (ХА), но этот маркер у Вашей жены отрицательный, т.к. длина бедра соответствует сроку.
Очень важны для исключения хромосомных аномалий ранние, в 12 нед. исследования плода, где определяются воротниковое пространство, кости носа, венозный проток и другие маркеры. Если эти показатели в норме и биохимические данные без изменений, то риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями низкий.
В 20 нед появляются многие долполнительные маркеры ХА, я знаю более 25, но они не всегда соответствуют истине. Поэтому, даже незначительные отклонения от нормы у врача вызывают опасения за здоровье Вашего ребенка, и их следует исключить.

Если Вы провели дополнительное УЗИ, и какие- либо вопросы остались у Вас по поводу здоровье плода не решенными, то приезжайте ко мне на УЗИ, и я постараюсь на них ответить.
Николаев Николай.

Здравствуйте Николай Иванович! У меня к Вам такой Вопрос. Мне 33 года, Беременность вторая, с первой всё было хорошо, а вот со второй сделала УЗИ показвло, что у ребёночка в правом сосудистом сплетении головного мозга кисты диаметром 6,1мм и 3,8мм. Срок беременности 24 недели.Ещё расширены лоханки правой почки до 8,0 мм, а левой до 6,8 мм.Пол мужской.В остальном норма. Перенотальный скрининг в норме. Торч-инфекции отрицательно.НВС, ВГС,ИФА -отрицательно.Посоветуйте, что делать в этом случае.

2012-05-25 Наталья, Омск

Ответ:
Здравствуйте!
Кисты сосудистых сплетений довольно часто в настоящее время встречаются. Считаются это доброкачественные образования, не влияющие на умственной способности ребенка. Обычно они исчезают к 25-26 неделям.

Причина их возникновения до сих пор не выяснена. Но если кисты сочетаются с другой патологией, то необходимо исключить хромосомную и генетическую патологию. Необходимо углубленное исследование плода в медико-генетическом центре.

Пиелоэктазия чаще встречается у мальчиков, возникает чаще из-за инфекции, бывает физиологическое происхождение расширение лоханок, которое со временем исчезает. Но при сочетании с другой патологией необходимо исключить хромосомные аномалии.

Рекомендую:
1. консультация медико-генетического центра – они решают вопрос о кариотипировании – для исключения хромосомной аномалии;

2. динамическое УЗИ – для наблюдения за динамикой развития кист сосудистого сплетения и за изменением величины лоханок.

Успехов Вам желаю. Думаю и надеюсь, что эти изменения временные и проходящие, но требуют внимательного отношения.
Николаев Николай.

Здравствуйте,нужна ваша помощь как специалиста!делала УЗИ на сроке 19-20 недель,результаты такие:шейка матки 32,канал 3,тонус матки нормальный.беременность первая,мне 18 лет!сильно ли опасно это для малыша?заранее огромное спасибо

2012-05-24 Наталья, Каменка-Днепровская

Ответ:
Добрый день!
Шейка матки в норме при беременности должна быть 35мм по европейским стандартам, в Украине длина шейки матки при беременности считается нормой 40мм.
Если цервикальный канал длиной менее 30мм – то считается угроза прерывания.
В настоящее время измеряется не длина шейки матки, а длина цервикального канала, и рассматривается форма внутреннего зева. Если он Т – образной формы – то это норма, если он U - образной формы , то возможна угроза прерывания беременности.
Допустимо расширение внутреннего зева до 6мм (по старым данным), у Вас – 3мм.
Учитывая, что у Вас первая беременность, и длина шейки матки 32мм – то переживать не стоит, прогноз должен быть благоприятным. Рекомендую повторить УЗИ и целенаправленно исследовать шейку матки.

До свидания, Николаев Николай.

Добрый день, Николай Иванович! Очень прошу Вас мне помочь. У меня сейчас 21 неделя беременности, малыш очень долгожданный и желанный. На узи в 20 недель обнаружили крупнодисперсную взвесь в околоплодных водах, все параметры плода внорме, на 16 недельке я переболела грипом, возможно это ослабило мой иммунитет. Врач в женской консультации направила меня на анализы, по результатам у меня антитела к цитомегаловирусу LgG 222 мЕд/мл, LgМ отр, вирус простого герпеса LgG 6,81, LgМ отр, хламидии 1,4. Доктор мне назначила вильпрофен 7 дней по 2 табл. и ректальные свечи, я очень сильно переживаю по-поводу малыша не будет ли у него страшных отклонений в развитии? Буду очень Вам благодарна за консультацию и хотелось бы попасть к Вам на узи после того, как пропью антибиотик.

2012-05-17 Ирина, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
Взвесь в водах может встречаться и при нормальной беременности. При выявлении инфекции в анализах (цитомегаловирус), раньше, когда я работал в МСЧ -56, я направлял беременных к инфекционисту и они назначали лечение.

Цитомегаловирус - это грозная инфекция, которая может поражать органы плода – мозг, печень. Необходимо внимательно исследовать при УЗИ все органы до 21-22 нед. если у Вас при УЗИ в 20 нед не выявили отклонений в развитии органов, то вряд ли инфекция повлияла на плод. И переживать сильно не стоит.

Когда Вы проведете лечение, то я желаю посмотреть плод Ваш на УЗ аппарате, - приезжайте ко мне по предварительной записи и мы, совместно с Вами, просмотрим внимательно все органы плода, на которые может влиять инфекция.

Желательно УЗИ провести до 22 нед. т.к. если возникнет необходимость, то надо будет консультировать плодика в генетическом центре Кривого Рога. А по украинскому законодательству все вопросы о состоянии плода и вынашивания должны быть решены до 22 недель.

До свидания. Николаев Николай.

Здравствуйте.У меня сейчас 8 недель от зачатия(овуляция отслеживалась по узи и была на 26 день цикла)12 недель от месячных.В 5 недель от овуляции(9 от месячных)узи определило только плодное яйцо свд 13мм.Так как врач знала что овуляция поздняя,сказала что все в порядке.Сегодня сделано узи-8 недель от зачатия,ктр-22мм.узи сделано в пренатальном центре,поставили 2 срока,один акушерский,второй на 3 недели меньше.Врач сказал все в порядке,без видимых патологий.Меня смущает маленький размер пя и ктр.Скажите пожалуйста,как вы считаете,может ли быть в 5 эмбриональных недель свд пя 13мм и в 8 эмбриональных недель ктр 22мм и являться абсолютной нормой?Заранее огромное спасибо!!!

2012-04-07 Елена

Ответ:
Добрый день!
Я акушер- гинеколог прежде всего, поэтому рассчитываю срок беременности по таблицам, которые берут за основу срок беременности начиная от начала первого дня последней менструации. Справочные таблицы и нормограмы во всем мире разные и расхождения могут быть большими. Я пользуюсь таблицами под редакцией М. В. Медведева и беру за основу нормограмы М.В.Медведева и украинские нормограмы (Е.А. Яковенко). Так и настроил свой УЗ аппарат.
КТР 22мм соответствует сроку (акушерскому) беременности от 8,6 нед (S.Daya, Канада) до 9,1 нед. (Hansman, Германия). М.В.Медведев считает срок беременности может быть от 8,3 до 9,6 нед. 50 перцентиль считает он – это 9,0 нед. беременности. Поэтому, возможно, аппарат в центре настроен на нормограмы, где срок беременности определятся по определенному автору. Если врач Вам сказал что все в порядке – значит надо доверять ему, тем более, что он Вам обязан дать документ- заключение УЗИ.
Каждая беременность может развиваться по своим индивидуальным особенностям и врачи об этом знают и учитывают эти особенности.
Вы не должны сильно переживать о сроке беременности – пусть разбираются врачи – у них имеются свои таблицы, наработки, коллеги, с которыми они могут посоветоваться.
Меня больше волнует то, что Вы часто проводите исследование. Ведь закладка органов и систем у плода происходит на ранних этапах эмбрионального развития, и УЗИ в ранние сроки не желательны.
Необходимо проводить скрининговое УЗИ по приказу МОЗ Украины №417 с 11 нед по 13.6 нед., когда КТР плода 45 – 84мм. В этот период определяется анатомическое развитие органов плода, соответствие его развитие сроку беременности, исключаются маркеры хромосомных аномалий. Конечно, необходимо учитывать и особенности овуляции и соответствие параметров развития с предыдущими исследованиями. Но, повторяю, что этим должен заниматься врач, который ведет Вашу беременность и согласовывать данные с заключениями УЗИ, которым он доверяет. Я считаю, что проводить УЗИ беременных должен только высококвалифицированный врач УЗД.
Успехов желаю Вам, Николаев Николай.