Вопросы и ответы

Добрый день, Николай Иванович!Я делала УЗИ в сроке по месячным 12 недель и 6 дней!Поставили диагноз:беременность маточная.Двойня диамниальная дихориальная. 1 плод: КТР-66 мм, ЧСС - 156 уд/мин., движения активные, ритмичные, локализация хориона -по передней стенке, толщ. 19 мм, воротниковое пространство - 1,9 мм, кости носа+длина -3,8 мм; 2 плод: в сроке 7 недель 5 дней -замер.Скажите, пожалуйста, нормально ли развивается 1 плод и соответствует ли он сроку, поставленому на УЗИ? И что будет со вторым плодом, не повлияет ли он негативно на первый плод, могут ли начаться гнойные процесы в связи с замиранием одного плода? Спасибо!

2010-12-27 Катя, Кременчуг

Ответ:
Здравствуйте!
КТР плода 66мм соответствует сроку по месячным, т.е. 13 неделям (по таблице нормативов М.В.Медведева, 2001г), поэтому плод развивается нормально.
Так как поставили дихоривльную диамниальную двойню значит имеется два плодных мешочка и они не соединяются между собой – это хорошо! А так как один плодик не стал развиваться по какой-то причине, то ожидается «рассасывание» этого плодного мешочка без каких-либо последствий для другого плода да и для Вашего организма. Поэтому не беспокойтесь - «гнойные процессы» не должны возникнуть, так как полость матки почти ограничена от внешней среды (шейкой матки, влагалищем, трубами), а неразвивающееся плодное яйцо считается стерильным. На практике я видел много случаев неразвивающихся плодиков из многоплодных беременностей и не помню случаев чтобы развились осложнения в 1 триместре. Во втором триместре на УЗИ уже не будет видно это плодное яйцо или останется небольшое включение, которое не влияет на развитие здорового плода.
До свидания, успехов Вам, Николаев Николай.

почему Вы советуете делать УЗИ в 32 недели, а не позже – в 36-37 недель.

2010-12-22 Елена, Запорожье

Ответ:
третий скрининг рекомендуется проводить в 32- 33 недели. Важные моменты, на которые врач ультразвуковой диагностики должен обратить внимание при исследовании:
- нет ли укорочения шейки матки, не истончен ли нижний сегмент тела матки (особенно когда имеется рубец после кесарева сечения). Если наполнен мочевой пузырь беременной, то в большинстве случаев удается визуализировать шейку и нижний сегмент матки в 32-33 недели. В более поздние сроки предлежащая часть плода (головка или ягодицы) опускаются низко ко входу в малый таз и из-за этого визуализация шейки матки затруднена.
- какая предлежащая часть плода? В 32 недели заканчивается поворот плода, плод довольно таки большой и изменения в положении плода после 32 недель почти не бывает.
- плод в 32 недели еще относительно подвижен и достаточное количество вод, поэтому визуализация конечностей и мелких частей плода не затруднена. А в более поздние сроки не удается увидеть определенные части плода, так как он уже большой и занимает почти все пространство полости матки, а отдаленные части плода от датчика не визуализируются, поэтому нет возможности врачу дать оценку всему плоду.
- при осмотре сердца в 36 недель плотные части плода (ребра, позвоночник) дают тень и затрудняют визуализацию сердца и сосудов плода, а в 32 недели беременности кости менее плотные и визуализация удовлетворительная.
- основное при исследовании в 32 недели это определение состояния плода, его вес, соответствие сроку беременности и характеристика плаценты. Состояние плода определяется в режиме допплера. Дается характеристика периферическому кровотоку при скрининге по кривой скорости кровотока в пупочной артерии и характеристика маточного кровотока по кривой скорости кровотока в маточной артерии. Если определяются изменения маточно-плодового кровотока, то кровоток плода исследуется углубленно в различных сосудах (средне-мозговой артерии, венозном протоке, аорте плода) для уточнения степени изменения кровотока. И в 32 недели назначаются лечение и динамическое наблюдение за развитием плода. Имеется время для улучшения состояния плода. А если беременная обращается в 36-37 недель и выявляются отклонения от нормы, то времени для лечения не достаточно и требуется госпитализация.
Если выявляется в 32 нед задержка развития плода и плод отстает в развитии, то имеется время определить причины, приведшие к изменению развития плода и их исправить. В более поздние сроки внутриутробная коррекция затруднительна.
Преждевременное созревание плаценты можно выявить в 32 недели. Через плаценту, если она преждевременно созревает, может поступать к плоду уменьшенное количество кислорода и питательных веществ. Контроль за состоянием плода лучше проводить в более ранние сроки (32-33 недели), чем определять изменения в более поздние сроки.

Добрый день. Уважаемый Николай Иванович. Я вам писала насчет ТВП плода. Отвечаю мне 29 лет это 2 беременность у меня есть дочка ей 6 лет. Я сделала УЗИ по месячным ставят срок 10 недель и 2 дня , по биометрии плода 11 недель и 2 дня размер плода 44мм. Кровопоток у плода в венозном протоке однонаправленный трехфазный. НК написано + ( я так понимаю это носовая кость). Спасибо

2010-12-17 Юля, Запорожье

Ответ:
параметры , которые Вы сообщили хорошие,т.е. они являются отрицательными маркерами хромосомных аномалий.

Но увеличенное воротниковое пространство требует внимательного, углубленного исследования плода в более поздние сроки. И, надеюсь, при правильном, углубленном исследовании беременность закончится рождением здорового ребенка.

успехов Вам. Николаев Николай.

Добрый день была на УЗИ У меня ТВП 3мм НК+. ВПР не выявлено. Плацента расположена по передней стенке матки, 0 степени зрелости, 16 мм толщиной. Прокомментируйте пожалуйста результаты УЗИ все ли нормально с плодом, особенно меня интересует ТВП 3мм? Спасибо

2010-12-16 Юля, Запорожье

Ответ:
Добрый день. Вопрос Ваш ясен, но для того чтобы грамотно прокоментировать его необходимы следующие дополнительные данные:

1) сколько Вам лет (если более 35 лет, то ТВП велика и это является одним из основных маркеров хромосомной аномалии).
да и для других возростов ТВП более 2,5мм является увеличенной, но только по этому маркеру не стоит судить о здоровье плода. Этот показатель может косвенно указывать на возможные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо более глубоко исследовать сердце плода и магистральные сосуды. Это уже возможно в конце 1 триместра, а детальное изучение сердца производится после 20недель беременности.


2) Необходимо указать срок беременности. Срок высчитывается по копчиково-теменному размеру. Если он 45-74мм, то тогда измерения ТВП правомочны.


3) В 1 триместре величина костей носа также играют большую роль в определении маркеров Хромосомных аномалий.

4) имеются еще много дополнительных маркеров ХА(хромосомных аномалий),но наиболее чувствительным я считаю исследование кривой скорости кровотока в венозном протоке. Если имеются "нулевые" или "реверсные"участки кровотока,то это настраивает для углубленного поиска других маркеров.


При расширенном воротниковом пространстве необходима консультация генетика, биохимический скрининг, контрольное УЗИ для подтверждения отклонений ТВП. но бывает много случаев когда ТВП более 3 мм, а реденок рождается здоровым. Поэтому сильно не растраивайтесь, а выполните, пожалуйста, мои рекомендации.

Жду Вас на прием в Запорожье в 20-21 неделю, тогда все вопросы будут решены. Если генетик посоветует сделать УЗИ раньше (в 18-19 нед), то прислушайтесь к его совету.
до свидания. Николаев Николай.

Здраствуйте!На узи в 14 недель было следующее заключение:
миометрий: сегмент гиперт. по передней стенке.
рекомендация: угроза по невынашиваемости. Я чувствую себя нормально, нету боли внизу живота, выделений, анализы в норме. Врачи советуют лечь в больницу.Что Вы посоветуете?Заранее спасибо!!

2010-12-08 Лена, Днепропетровск

Ответ:
здравствуйте!
Локальное сокращение миометрия является признаком угрозы невынашивания. Но это только признак а не угроза прерывания. Поэтому при хорошем самочувствии, отсутствии болей и выделений госпитализация не обязательна.

Рекомендовано при гипертонусе миометрия профилактические мероприятия, такие как: не поднимать тяжестей, не заниматься физическими упражнениями, не жить половой жизнью, не нервничать и т.д.

Когда плацента будет выделять достаточно гормонов беременности, тогда и гипертонус миометрия исчезнет (после 14 нед.). если появятся дополнительные признаки невынашивания беременности, тогда необходима госпитализация.

успехов Вам в выхаживании беременности.
Николаев Николай.

Здраствуйте!У меня такой вопрос, срок 17 недель, а животик очень маленький, почти невидно.Первое УЗИ я делала в 14 недель, сказали, что срок соответствует размеру!Есть ли повод беспокоится?Спасибо.

2010-12-06 Катя, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте!
Переживать за размеры "животика" в 17 недель не стоит. Бывает у женщины с широким тазом, хорошо выраженной подкожно-жировой клетчаткой, высокой и красивой - увеличение животика в 1-2 триместре многими "посторонними" не выявляется.

Рекомендую: прислушаться к шевелению плода ( при первой беременности женщина ощущает шевеление с 20 нед,при повторной беременности - в 18 нед.) и пройти УЗИ в 20-21 нед.

Приезжайте ко мне на исследование, не пожалеете.

Успехов Вам! Николаев Николай.

Добрый день.На узи в 10,2 недель:ктр-34мм, твп-3,3мм, желточный мешок-7,8мм! А на узи в 13,1 недель:ктр-65мм,твп-1,3мм,дкн-3,2мм ,про желточный мешок ничего не написано ! Есть ли повод для беспокойства из-за несоответствия нормативных параметров на 1 узи?

2010-12-04 Анжелика, Новосибирск

Ответ:
Добрый день. Повода для беспокойства я не вижу основания.
1. оценка плода во всех странах производится при КТР = 45мм, до этого размера оценка юридически не правомерна, поэтому Вам назначено повторное УЗИ.
2. Толщина воротникового пространства (ТВП) 3,3мм - это увеличенный параметр, но его берут во внимание учитывая возраст беременной. Через три недели ТВП нормализуется - теоретически это возможно, но практически - вряд ли. здесь имеются, возможно, погрешности в измерениях. И к тому же длина кости носа нормальная. Необходимо сдать биохимические анализы (В-ХГЧ, АФП) и проконсультироваться у генетика. Тогда все станет на свои места. При необходимости провести углубленное УЗИ в 18-19нед.с целью исключения выявления особенностей развития плода.
3. Желточный мешок служит для питания эмбриона до 12 нед, затем, когда питание начинается через плаценту, он в большинстве случаев исчезает. Поэтому, в Вашем случае он и не определился на УЗИ в 13 нед.

найбольший диаметр желточного мешка в 10 нед, но диметр не должен превышать 6мм. Если он превышает эти размеры более 2мм, то это может быть аномальное развитие желточного мешка.

Необходимо тогда было описать: 1) форму желточного мешка: если округлая, то это нормально, если овоидная - то это аномалия; 2) эхогенность: если гипоэхогенный центр и гиперэхогенный контур - это норма, если гиерэхогенный цетр и утолщенный повышенной плотности контур - то это аномалия. Если это все не описано, то, думаю, переживать не стоит, т.к. не всегда УЗИ дает объективную информацию. Многое зависит от опыта оператора, разрешающей способности УЗ аппарата, и т.д.

успехов Вам желаю и хорошего здорового потомства.

Николай Николаев.

Делаете ли Вы ЭХО-кардиографию взрослым с физической нагрузкой, например, велоэргометрией?
Ольга, Бердянск

2010-08-13 Ольга, Бердянск

Ответ:
Здравствуйте, Ольга
в кабинете УЗИ доктора Николаева исследуется только сердце плода.
Сердце взрослого исследуется в кардиоценте.