Вопросы и ответы

Здравствуйте, Николай Иванович. Хочу спросить на каком сроке делать второе УЗИ, в 20, 21, 22?,...врач, у кот.делала первое УЗИ, сказал прийти в 18-20, врач ЖК - в 21, в интернете пишут, что в 24, чтоб рассмотреть сердце и исключить пороки.....Спасибо.

2011-05-17 Валентина, Днепропетровск

Ответ:
Здравствуйте, Валентина!
Второе УЗИ я советую делать в 20-21 неделю (если нет отягощающих беременность факторов:
угрозы, выкидыши, пороки развития в предыдущих беременностях, пороки сердца у родителей и т.д.).
Причины на которые я ориентируюсь следующие:

1. Сердце плода в 20 недель – 18-20мм длинной и по этому хорошо уже видны структуры сердца: перегородки, створки, сосуды и т.д.

2. По по приказу МЗ Украины беременная женщина должна до 22 недель пройти УЗИ.

3. Если женщина пришла в 21 неделю беременности и я выявляю какую-либо грубую патологию, то имеется время на срочную
консультацию с другими ведущими специалистами для уточнения диагноза и принятия решения о пролонгировании беременности.

4. В 24 недели не смотря на то, что визуализация плода и сердца лучше, на Украине в эти сроки не смотрят, т.к. все вопросы
по вынашиванию плода должны быть решены до 22 недели (Европейский стандарт). В 22 недели считается что ребеночек
жизнеспособен и весит более 500 гр.

Николаев Николай.

Уважаемый Николай Иванович.19 недель-сделала УЗИ.Все показатели в норме.Кроме, околоплодные воды: количество-обычное,гипоэхогенная взвесь.Диагноз-дистресс плода.Подскажите,пожалуйста,как и чем лечить?

2011-05-06 Евгения, Донецк

Ответ:

ДИСТРЕСС ПЛОДА
Из приказа Мин. Здравоохранения Украины от 27.12.2006 № 900.
Все нарушения функционального состояния называют дистресс плода.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ПОСЛЕ 20 НЕДЕЛЬ.
1. Аускультация сердечной деятельности плода. (норма 110-170 уд.мин)
2. УЗИ
ПОСЛЕ 30 НЕДЕЛЬ.
1. Аускультация.
2. КТГ
3. УЗИ. Определение модифицированного биопрофиля плода (КТГ + амниотический индекс).
4. Расширенный биопрофиль плода (КТГ + УЗИ( дыхат. движения, двигательная активность, тонус плода, амниотический индекс).

БИОПРОФИЛЬ ПЛОДА
1. КТГ : 2б – 5 акцелераций за 20 мин. (15 уд./ 15сек.). 1бал – 2-4 акцелерации. 0 – 1 акцелерация за 20 мин.
2. Дых. Движения: 2 бала – 1 эпизод продолжительностью 60сек за 30 мин. 1 бал - 1 эпизод продолжительностью 30сек – до 60сек. за 30 мин 0 балов – дых.движения менее 30 сек. Или отсутствуют за 3 мин наблюдения.
3. Двигательная активность – 2 бала – 3 генерализованных движения за 30 мин. 1 бал – 1 ген.движение продолжительностью 30-60сек. 0 балов – отсутствие ген.движений.
4. Тонус плода – 2 бала – 1 и более разгибательных движений с возвратом в согнутое положение за 30 мин. 1 бал – 1 эпизод разгибательных движений с возвратом в согнутое положение за 30 мин. 0 балов – конечности в разогнутом положении.
5. воды 2 бала – водный столб более 2 см. 1 бал – до 2 см. 0 балов – менее 1см.

7-10 балов удовлетворительное состояние плода.
5-6 – сомнительный тест
4 бала патологический БПП.- срочное родоразрешение.

ТАКТИКА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
При снижении диастолического кровотока в артерии пуповины – показано БПП.
При нормальном БПП – повторить Допплер КСК артерии пуповины через 7 дней.
При патологии БПП – Допплер 1 раз в 2 дня и БПП ежедневно.
При 0 или реверсном КСК в артерии пуповины–родоразрешение.(экстренное кес.сечение).
Если БПП и /или КСК изменены – показано госпитализация.
Госпитализация при патологическом БПП (5 балов и ниже); при повторном (через сутки) сомнительном БПП (6 балов); при снижении диастолического кровотока в артерии пуповины; при критическом КСК.

---

Добрый день! Я несколько удивлен тем, что поставлен дистресс плода в 19 нед. Вы очень коротко написали мне о данных УЗИ.
Дистресс плода это нарушение его функционального состояния т.е. нарушается сердцебиение, дыхание, движения и т.д. И этот диагноз правомочен с 20 нед (по приказу).
Дисперсность вод может наблюдаться при инфицировании плода, но взвесь должна быть гиперэхогенна, хлопьевидная. Но, бывает, высокая разрешающая способность аппарата позволяет видеть взвесь в околоплодных водах, которая встречается в норме. Часто взвесь может появиться и при резус конфликте между матерью и плодом, когда мать имеет резус отрицательный тип крови. В поздних сроках беременности при кислородной недостаточности также может появиться взвесь в водах.
Что Вам делать?
1. Не волноваться, обратиться к врачу акушер-гинекологу, который наблюдает Вас.
2. Разобраться в диагнозе «дистресс» - действительно ли он есть, в чем я очень сомневаюсь.
3. Можете дополнительно мне сообщить 1) какой у Вас резус крови, 2) частота сердцебиения плода, 3) допплерометрические показания у плода ( индекс резистентности пупочной артерии и т.д.), 4) соответствует ли плод сроку беременности по последней менструации. Если эти параметры отклонены от нормы, то рекомендую повторить УЗИ с целью обоснования диагноза «дистресса».
4. Если диагноз «дистресс» подтвердится, то необходима госпитализация.
5. Самостоятельно лечением заниматься не рекомендую.

Николаев Николай.

Николай Иванович, здравствуйте ! Скажите мне пожалуйста есть ли основание для беспокойства, так как в кабинете УЗИ мне толком ничего не объяснили. У меня беременность 22-23 недели, дату родов ставят на 22 августа.
Бипариетальный размер головки 62 мм,
Окружность головки 221 мм,
Длина бедра 43 мм,
Окружность живота 192 мм,
Предполагаемый вес плода 705 гр,
плод соответсвует 23-24 неделям беременности.
Кол-во околоплодных вод нормальное.
Толщина плаценты 33 мм,
Патологические включения плаценты- РЕОГЕННОСТЬ , то ли ЖОГЕСНЕННОСТЬ повышена ( не понятно что написано ) ....
Интерессовался доктор, не болела ли я , была ли температура тела 38 градусов ? А я действительно болела ангиной в 10-12 недель беременности и температура была до 38... Николай Иванович подскажите мне пожалуйста, как это все может отразиться на ребеночке, не будет ли инвалидом или умственно отсталым, я очень переживаю... Не дай Бог конечно !!!!

2011-04-27 Елена, Бердянск

Ответ:
Здравствуйте!
Плацента является барьером, охраняющим плод от внешних воздействий, которые передаются через материнскую кровь.
Она является «щитом», который не допускает к плоду вредные агенты (вирусы, микробы), но при этом изменяется сама.
Происходит её утолщение, изменяется структура, появляются кальцинаты, повышается эхогенность. Структурной единицей плаценты является котелейдон – в нем происходят обмен кислорода и питательных веществ. Котелейдонов в плаценте заложено до 200,а работают в норме 20.

При определенных неблагоприятных условиях вступают в действие резервные котелейдоны (поэтому плацента утолщается), чтобы поддержать питание и кислород на должном уровне.
Запас «прочности» у плаценты очень велик, поэтому, думаю, с Вашим ребеночком не должно происходить что-либо плохое.
Да к тому же плодик соответствует сроку (значит развивается нормально).

Что необходимо Вам делать?
1) НЕ ВОЛНОВАТЬСЯ И ВЕРИТЬ ВО ВСЕ ХОРОШЕЕ.
2) проводить контрольное УЗИ через 2-3 недели с целью определения состояния развития плода.
3) исключить материнско-плодовую инфекцию (TORCH) и если она выявлена, то доктор назначит лечение.

Успехов Вам желаю. Николаев Николай.

продолжение переписки 2011-07-01 Елена из города Бердянск спрашивает: Николай Иванович, здравствуйте! у меня уже 32-33 недели беременности. Вчера была на УЗИ с Доплером.Ребеночек весит 2360 гр, Результаты в норме сказали, только поставили диагноз маловодие. Переживаю. В понедельник идти мне на прием в своему врачу, испереживаюсь за выходные. Скажите пожалуйста, чем грозит маловодие для маленького создания? И что это вообще такое ? Спасибо Вам ОГРОМНОЕ, с Уважением, Елена. Ответ доктора: Здравствуйте, Елена. у Вас ребеночек развивается нормально (при 32 неделях вес 2300). Мне желательно не утверждение "маловодие", а конкретное описание УЗИ исследования по поводу околоплодных вод. Меня интересует количество вод (самый большой "карман" измерения вод - если он более 2,5см, то это не маловодие,и, если амниотический индекс более 80мм. - то это не маловодие. Напишите мне об этом подробнее - на основании чего поставлено "маловодие". Маловодие - может быть по следующим основным причинам: 1) плохо работают почки плода. Посмотрите в протоколе описание почек и мочевого пузыря. Если все в норме - то эта причина исключается. 2) плацента не достаточно "выделяет" жидкость. посмотрите описание плаценты, степень зрелости её, толщину.Если нет замечаний к плаценте и она созревает нормально - то беспокойству нет оснований. если же она прежде временно созревает (3 степени, и имеет кальцинаты) то происходи нарушение обмена жидкости и это должно отразиться при Допплерометрии. Но вы не пишите, что Доппреровское исследование патологическое. Поэтому можно предположить что диагноз "маловодие" не совсем корректный и беспокойсту нет оснований, тем более что ребенок развивается нормально. Если Вам интересно чем "грозит" маловодие, то Вам надо обосновать Ваш диагноз и об этом должны беспокоиться врачи. В общих чертах - маловодие - это неприятный диагноз и требует внимательного отношения к беременности: прежде всего необходимо госпитализация и более глубоко исследовать состояние плода (КТГ, ДОППЛЕР), прирост плода за неделю. Ислючение необходимости более раннего родоразрешения и т.д. Но Вам не следует переживать преждевременно и надеяться на лучшее. Удачи Вам, Николаев Николай. 2011-07-02 Елена из города Бердянск спрашивает: Николай Иванович, добрый день! спасибо Вам что не оставили без внимания мой вопрос, я вам высылаю копию описания УЗИ. Сама ничего разобрать не могу. Спасибо ещё раз , с Уважением , Елена. Ответ доктора: Здравствуйте, Елена из Бердянска. Внимательно просмотрел протокол допплерометрии. Я выяснил: 1) в артерии пуповины несколько повышенное систоло-диастолическое соотношение (3,6)- это может отражать изменения плодовой гемодинамики, и его следует рассматривать как следствие возрастания резистентности (сопротивления) периферического сосудистого русла плода, которое может говорить о возможной внутриутробной гипоксии. Но, эти измерения показательные при изменении кровотока в сосудах пуповины, а в Вашем случае кровоток в сосудах пуповины не нарушен. 2) плацента 2 ст. зрелости - это несколько преждевременное созревание её, которое может приводить к недостаточному поступлению к плоду кислорода и питания. Но, - плод развивается у Вас соответственно сроку по п.м., даже больше (33нед.). Поэтому к плоду поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ и нет причины для беспокойства. 3) амниотический индекс 81 - несколько снижен - указывает на маловодие. Но, на 1 снимке - где производится измерение скорости кровотока в пуповине, по моему мнению, имеется достаточное количество вод. Необходимо иметь в виду ещё одно обстоятельство: УЗИ и измерения имеют в большинстве случаев СУБЪЕКТИВНЫЙ характер, что нередко повторное УЗИ диагноз маловодие снимается. Поэтому, я предлагаю не растраеваться и не переживать , а провести повторное УЗИ. Думаю, что все будет в порядке. Но если повторное УЗИ подтвердит предыдущее УЗИ - необходима госпитализация. Николаев Николай. 2011-06-02 Елена из города Бердянск спрашивает: Николай Иванович,самые искренние слова благодарности Вам !!! ОГРОМНЕЙШЕЕ Вам Спасибо !!! Обязательно пройду повторное УЗИ, даже, если врач мой не назначит его. В понедельник мне на приём идти. Вы меня успокоили, за ляльку переживаю очень. С Уважением, Елена. Ответ доктора: Елена добрый вечер. Очень Вам благодарен об оценке моей работы. Мне бы хотелось узнать о новых результах УЗИ, думаю они будут хорошими. Если Вас не затруднит, то напишите мне результаты повторного УЗИ. С уважением Николаев Николай.

Здравствуйте. Сделала УЗИ на 12 неделе. Такие результаты:
Размер матки(мм): длина-72,передне-задний-96,ширина-82 мм.
ДПЛ-80,7 мм.КТР-54,7 мм.ЧСС-158 удмин.Воротниковое пространство-1,4 мм.Кости носа +.Желточный мешочек отсутствует. Локализация хориона:передняя,правосторонняя.
Все ли показатели в норме? Спасибо.

2011-04-19 Юлия, Одесса

Ответ:
Здравствуйте!
Приведенные Вами данные нормальные: и КТР нормальное, и ЧСС нормальное, и толщина воротникового пространства нормальная.
Эти показатели протокола составлены согласно Российским требованиям за 2004 год.
Но я, проводя исследование в 12 недель, обращаю внимание и на анатомию плода: строение головного мозга (симптом «бабочки»), строение ликворной системы, четырехкамерный срез плода, работу трикуспидального клапана, положение желудка плода, наполнение мочевого пузыря, исключаю пупочную грыжу, описываю правильность развития конечностей плода, характеризую КСК венозного протока и т.д.

Считаю – если есть возможность получения дополнительной информации о плоде и УЗ аппаратура позволяет это увидеть, то необходимо использовать эту возможность. Каждая новая информация о развитии будущего ребенка, даже в ранние сроки, позволяет более полноценно и своевременно исключить отклонения от нормального развития плода. И если отклонения манифестируются в более поздние сроки развития плода, тогда они менее опасны и легче поддаются лечению после родов.

Но, надеюсь, у Вас будет все хорошо, но, желательно было бы, написать сколько Вам лет и какая по счету беременность – это тоже играет определенную роль в развитии плода.

До свидания. Николаев Николай.

Здравствуйте!
Я сегодня сделала узи, поставили срок беременности 12н 2 дня.КТР 59.9мм, ТВП 1.3 мм,хорион распологается по передней стенке матки, толщиной 13мм,цервикальный канал 42 мм, внутренний зев закрыт. Кости сводок черепа + , "бабочка" + , БПР 20.1 13/14, ОЖ 51.6 12/13 , ДБ 7.9 12/13 н ,желудок + , конечности + , пер.бр.ст + а про носовую кость непонятно что написано, т.е слово не прочитать. Но сказали что все нормально.
Скажите , пожалуйста , на самом деле все в порядке ? За ранее СПАСИБО .

2011-04-13 Светлана, Санкт - Петербург

Ответ:
Здравствуйте!

У Вас очень подробное УЗИ. Главный маркер по которому судят отсутствие хромосомных аномалий (ХА) – описан – это толщина воротникового пространства – у Вашего будущего ребенка ТВП нормальная. Поэтому не стоит беспокоится о развитии беременности, да и уверили Вас что все нормально.

Но я в своих исследованиях обращаю внимание не только на ТВП и на кости носа, но и на характер кривой скорости кровотока в венозном протоке – это очень чувствительный маркер ХА. Также изучаю подробно структуру мозга, структуру сердца, а Вы не указали о сердце ничего.

Следующее УЗИ в 20 недель приезжайте, я подробно рассматриваю все органы и системы плода, особенно сердечко.


Николаев Николай.

Добрый день. Скажите пожулайста, вредно ли узи на 3-4 недели беременности? Как убедиться в том, что беременность не внематочная?

2011-04-12 Виктория, Запорожье

Ответ:
Добрый день. УЗИ в ранние сроки до 10нед не желательно делать, так как идет формирование органов и тканей плода и любое вмешательство, даже «безвредное», не рекомендуется. Делают УЗИ в ранние сроки только по показаниям. Одно из показаний является подозрение на внематочную беременность. Но это «подозрение» должно быть обосновано:

1. Прежде всего, надо уяснить женщине возможность наличия беременности – если женщина, живущая регулярно половой жизнью, имеющая регулярный менструальный цикл замечает задержку очередных месячных – то возможна беременность.

2. Если женщина чувствует резкие боли внизу живота, появились кровянистые выделения из половых путей, слабость, потеря сознания – то это симптомы возможной внематочной беременности. Необходимо срочная госпитализация для уточнения диагноза и лечения.

3. С развитием науки и техники в настоящее время можно определить развивающуюся внематочную беременность с помощью УЗИ, но не во всех случаях (2-10%), так как беременность подтверждается наличием сердцебиения эмбриона – а это возможно с 5 недель. Заподозрить внематочную беременность можно тогда, когда врач УЗД не определяет плодного яйца в полости матки, а биохимические анализы указывают на наличие беременности (увеличение ХГЧ).


Мой совет: если Вы подозреваете что имеется беременность, то, прежде всего, обратитесь к гинекологу. Он даст Вам ценные советы по ведению беременности. Сейчас существуют много методов определения у себя беременности: базальная температура – если, при задержке месячных, она повышена 2 недели – то большая вероятность что Вы беременна; тест – полоски на беременность также помогают в определении беременности; биохимические анализы показывают наличие беременности.


Но УЗИ, если Вы хотите рожать, необходимо делать только при строгих показаниях, а ради «интереса» или ради «исключения внематочной беременности» самостоятельно идти к врачу УЗД я Вам не рекомендую.


Николаев Николай.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста,есть ли повод для беспокойства и насколько данные УЗИ удовлетворяют развитие ребенка?
КТР 86мм, сердцебиение 150уд/мин, ритмичное.
ТВП 2,5мм. Длина носовой кости 2,9мм.
Почки: ЧЛК справа расширены до 2,8мм, ЧЛК слева до 2,7мм
Хорион расположен по задней стенке, толщина 16 мм, однородной структуры
Желчный мешок – регресс.
Тонус матки не повышен
Тело матки – миометрий однородной структуры.
Длина шейки матки 35мм, внутренний зев закрыт.
Заключение: беременность 14-15 недель.
укорочение носовой кости.

2011-03-14 Катя, Днепропетровск

Ответ:
Добрый день!
Первый скрининг плода необходимо проводить при КТР от 45мм до 74мм.(до 13,6 нед). У Вашего плода КТР – 86мм – срок более 14 нед. Поэтому необходимо деликатно подходить к заключениям УЗИ.
Сердцебиение плода в пределах нормы – беспокоится по этому поводу не стоит.
ТВП – 2,5мм – оценивается предположительно, т.к. размеры в справочниках указываются только до 14 недель, когда КТР = 80мм и максимальная допустимая норма составляет – 2,8мм – также волноваться нет основания.
Минимальная допустимая норма Длины костей носа составляет для срока 14-15 недель – 2, 9 мм. У Вашей малютки по УЗИ длина носовой кости – 2,9мм – что также вкладывается в норму.
Характеризовать почки плода лучше с 18 недель и обратить внимание на ЧЛК.
Рекомендую Вам провести консультацию генетика, сдавши биохимические анализы (АФП, В-ХГЧ) и повторить УЗИ в 18-19 недель.
Успехов Вам.
Николаев Николай.

Добрый день!
Подскажите, Вы делаете узи после родов?
Поставили диагноз: узи признаки микрополипоза эндометрия. Хотела бы после менструации перепроверить данную информации. Можно ли это сделать у Вас в кабинете?насколько аппаратура, которую Вы использываете позволяет увидеть данное заболевание?
заранее спасибо за ответ!

2011-03-11 алёна, запорожье

Ответ:
Здравствуйте!
Когда я работал в Медсанчасти 56 в Днепропетровске, мне часто приходилось проводить УЗИ родильницам и многих мам не выписывали из родильного дома без контрольного УЗИ. Поэтому УЗИ органов малого таза я делаю.

УЗ Аппаратура в моем кабинете является экспертного класса с хорошей разрешающей способностью, особенно я доволен вагинальным датчиком, так как я работал на многих зарубежных УЗ аппаратах, считаю, что вагинальный датчик фирмы «КАТРОН» - одним из лучших датчиков.

Так как Вы уже сделали УЗИ и поставлен предположительный редкий диагноз, Вам должны были рекомендовать гистероскопию для подтверждения или отрицания этого диагноза. Если выявят изменения эндометрия при гистероскопии, то во время исследования имеется возможность и провести лечебные процедуры. Поэтому обратитесь сначала к гинекологу и, что он Вам посоветует, то и делайте. Если моя помощь потребуется, то всегда буду рад Вас видеть и, при необходимости оказать посильную помощь. А так – стоит ли перепроверять данные коллег?
Николай Николаев.