Отзывы

Значение выявления реверса венозного протока в диагностике хромосомных аномалий и в диагностике пороков сердечно сосудистой системы.

В 1 триместре кривая скорости кровотока (КСК) венозного протока является одним из маркеров хромосомных аномалий и/или возможных пороков сердца.
КСК венозного протока демонстрирует «пульсацию» сердца, отражая сердечную активность. При сокращении предсердий кровяной поток замедляет свое поступательное движение, и даже может иметь обратный ток - реверс. В норме реверс определяется в нижней полой вене, в печеночных венах, а в венозном протоке реверс появляется при определенных обстоятельствах.
Какие обстоятельства могут вызывать реверсные значения в венозном протоке?

1. Срок беременности менее 12 нед – еще не сформировалась окончательно венозная система плода.
   
2. Возможные анатомические изменения в сердце плодика и в сосудистой системе, которые могут определяться во 2 триместре. (в 1 триместре изменения могут еще не визуализироваться).
   
3. При хромосомных или генетических изменениях происходит дисбаланс развития полостей сердца и развития сосудистой системы в 1 триместре. Сосудистая система развивается до 14 нед медленнее, чем камеры сердца. Поэтому при сокращении сердца поток крови не полностью проходит по сосудам. Происходит выход из сосудистого русла лимфы, которая выявляется в шейном отделе плода – расширение толщины воротникового пространства. Так же может быть увеличен обратный (реверсный) поток крови в венозную систему и это проявляться при исследовании КСК венозного протока.
   

Существуют еще множество теорий возникновения реверсных значений КСК венозного протока, но они не столь важны как эти 3 теории.
При скрининге в 1 триместре – генетический скрининг – 1 место занимает маркер ХА - увеличение толщины воротникового пространства (ТВП). Но этот маркер не является 100% показанием, что у плода имеется хромосомные аномалии. Поэтому он и называется «маркером» - «значком» - т.е. врач – генетик должен обратить внимание на это изменения в исследовании плода и решить вопрос о дальнейшем обследовании беременной на выявление хромосомных аномалий. Врач-генетик направляет беременную на исследование в медико-генетический центр Кривого Рога, где опытные врачи проводят углубленное исследования плода и определяют показания для кариотипирования. При кариотипировании почти 100% определяется хромосомные аномалии плода.


На втором месте стоит «маркер» - укорочение длины носовых костей плода (ДНК). Но этот маркер также не является 100% доказательством патологии плода.

Около 50% плодов с укороченными носовыми косточками рождаются здоровыми.
И только третье место занимает «маркер» ХА - реверсные значения венозного протока. Имеется множество трудностей в определении значений КСК венозного протока. Во-первых, плод еще небольшой и вывести сосуд – венозный проток – бывает затруднительно. Длина этого сосуда несколько миллиметров, а толщина 1мм. Во-вторых, рядом с венозным протоком располагаются печеночные вены, нижняя полая вена для которых реверсные значения КСК – это норма. В- третьих, реверсные значения не всегда указывают на возможные хромосомные аномалии. Могут иметь место и анатомические изменения в строении венозной системы (вплоть до отсутствия венозного протока), а развитие плода не нарушается.

В моей практике я определяю часто реверсные значения в венозном протоке, но хромосомные аномалии подтверждались только в единичных случаях. Поэтому, при выявлении реверсных значений КСК венозного протока нет необходимости слишком расстраиваться или считать что не компетентный, или не грамотный врач УЗД. Необходимо сведения, которые выявляет врач УЗД при скрининге, принять во внимание и отнестись серьезно к рекомендациям врача – обследоваться более тщательно, углубленно и постараться исключить отклонения от развития будущего ребенка во внутриутробном периоде. Для этого консультируют беременных врачи – генетики, сдаются биохимические анализы, проводится кариотипирование. Ведь ультразвуковое исследование является лишь только одним из методов определения отклонений развития со стороны плода и не является панацеей. Это надо учитывать. Бывают случаи, когда выявляешь множество отклонений при УЗИ у плода, а ребенок рождается здоровым. Были случаи, когда, найденные реверсные значения КСК венозного протока проявлялись через несколько лет после рождения ребенка в виде пороков развития сердца.

Беременные женщины должны не строго осуждать врача УЗД, который выявил отклонения в развитии плода, не перепроверять его данные у другого врача, а должны быть благодарны врачу за то, что он пытается применить новейшие достижения науки в выявление даже малейших отклонений от нормального развития плода. С каждым годом появляются все новые и новые «маркеры» указывающие на возможные хромосомные отклонения (такие как толщина надназальной ткани, отношение надназальной ткани к длине костей носа, укорочение длины второй фаланги пятого пальца, лицевой угол и т.д.). И если врач УЗД своевременно включает в свое исследование дополнительные «маркеры», которые могут еще объективней и на более высоком уровне определить малейшие отклонения от нормального развития плода – то такому врачу можно доверять, Этот врач считается более прогрессивным и компетентным, чем тот врач, который живет прошедшим днем и выполняет только то, что требуется по протоколу. Конечно, опыт врача имеет большое значение, но это еще не все. Бывает молодой, начинающий врач имеет более новые и современные знания, чем «старые», «опытные» врачи, которые строго соблюдают только инструкции. Поэтому не корректно осуждать молодого врача и оценивать его компетентность человеку, который не разбирается в тонкостях медицины. А генетику не стоит обсуждать с беременными возможности и недостатки того или иного метода исследования – это медицинские вопросы, а осуждать компетентность врача с больными или беременными – это не этично и деонтологически не верно.


Врач УЗД высшей квалификации Николаев Николай.