Медицинский центр доктора Николаева

ув. Владимир!
Я также огорчен Вашей бедой. Для того, чтобы разобраться в ситуации, мне необходимо пересмотреть запись архива УЗИ.

Прошу сообщите, пожалуйста, дату осмотра и фамилию беременной в нашу регистратуру по номеру (050) 137-09-90, (067) 336-45-47 или (063) 807-73-70.

Николаев Николай.

Уважаемый Владимир! Очень жаль, что Вы не сообщили: когда было проведено исследование, срок беременности и ВЫ не сообщили фамилию беременной, которая провела УЗИ в нашей клинике. Все исследования, которые я провожу, записываются в архив компьютера и сохраняются в течение одного года.
Для каждого срока беременности при УЗИ ставятся определенные задачи, на которые врач УЗД должен дать ответы.
В первом триместре (срок беременности 11-14 нед) УЗИ считается «генетическим». При исследовании, прежде всего исключаются основные маркеры хромосомных заболеваний. Кроме этого исключаются грубые пороки развития плода: со стороны мозга, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, а также анализируются развитие и строение конечностей. В этом сроке беременности кисти рук «раскрыты» и можно рассмотреть пальцы. Стопы часто расположены рядом или перекрещены и их хорошо видно. Плод в это время ведет себя активно: то передает «привет», то исполняет какой-то танец.
Иногда мы видим амниотические перетяжки и стараемся проследить их ход. Если они прикрепляются к плоду, то могут не дать возможность расти той части, к которой они прикрепляются: к пальцам, к стопе, к туловищу. Амниотические перетяжки (синдром Симонарта) встречаются крайне редко и образуются из-за патологии амниотической оболочки (повреждения или воспалительного происхождения).
Во втором триместре (18-21 нед беременности) УЗИ считается «анатомическим». При этом УЗИ не только исключаются маркеры хромосомных аномалий, но и проводится анатомическое исследование пяти систем плода. И одной из систем является опорно-двигательный аппарат плода. Например: нижние конечности: Мы исследуем наличие всех частей конечности (бедро, голень, стопа). Измеряем длину бедренной кости и сопоставляем соответствие её длины сроку беременности по таблицам. При исследовании голени отмечаем наличие двух костей голени и сравниваем длину голени с длиной бедра. Измеряем длину стопы – она должна, приблизительно, равна длине бедра.
Кроме этого определяем положение стопы, её форму, наличие пяти пальцев, их расположение. Сравниваем правую и левую конечности, отмечаем, что стопы расположены на одном уровне. В этот период плод подвижен, достаточное количество околоплодных вод, поэтому визуализация конечностей в большинстве случаев не затруднена. Кроме этого отмечаем плотность костей, их прямолинейность и целостность.
До 22 нед беременности мы должны полностью оценить состояние плода, исключить аномалии развития и предоставить родителям полную информацию о состоянии их будущего ребенка.

В третьем триместре (32-34 нед беременности) УЗИ считается «функциональным». В этот период врач должен ответить на три основных вопроса: нет ли угрозы преждевременных родов (по длине шейки матки), какая предлежащая часть плода (в это время плод заканчивает повороты – ягодичное предлежание считается патологическим), и, главный вопрос, не страдает ли плод, соответвует ли он сроку беременности или отстает от срока. Исследуем сосуды плода и матери: по среднемозговой артерии исключаем анемию плода, по артерии пуповины определяем периферический кровоток, по маточным артериям исключаем заболевания матери задолго до клинического проявления болезни. В этот период плод уже большой и рассмотреть детально конечности, особенно те, которые лежат далеко от датчика (ближе к позвоночнику матери) не всегда удается.

Действительно, протокол УЗИ у нас был для 2 и 3 триместра одинаковый, так как в Украине УЗИ в 3 триместре проводится по показаниям или по желанию женщины и нет досконально разработанного стандарта протокола для третьего триместра. К тому же акушеры направляют беременную на третье УЗИ в 35-36 нед. В этот период кости плода уже плотные, при УЗИ дают тень, которая мешает визуализации нижележащих органов. Плод в этот период уже ограничен в подвижности, количество вод несколько уменьшается и это также затрудняет осмотр. Оптимальное УЗИ во всем мире считается 32 нед беременности! Конечно, я очень огорчен и прошу меня извинить, что не увидел изменения в строении плода, но хотелось бы уточнить и проанализировать – в каком сроке и сколько раз было проведено УЗИ беременной в нашей клинике. Для УЗИ каждой беременной выделяется достаточное время, УЗ аппаратура у нас современная высокого класса, и я стараюсь уделить максимальное внимание, применяя все свои знания и опыт при изучении развития будущего ребенка. И все, что увидел при УЗИ, я пытаюсь рассказать и показать беременной в доступной форме.

Николаев Николай.