Медицинский центр доктора Николаева

Запись на прием по телефонам:
(067) 336-45-47, (050) 137-09-90,
(068) 464-56-28, (063) 807-73-70
Записаться на прием
Главная » Лекции и публикации доктора Николаева » Просмотр материала

Готов ли мой анализ?


Адреса в Днепре:

ул. Староказацкая, 7
Телефоны:
067 336-45-47
095 543-57-89


ул. Богдана Хмельницкого, 16
Телефоны:
050 137-0-990
068 464-56-28
063 807-73-70

карта проезда

Дни приема:

  • Понедельник:
    8:00 - 18:00 Все офисы
  • Вторник:
    8:00 - 18:00Правый берег 8:00 - 20:00Левый берег
  • Среда:
    8:00 - 18:00 Все офисы
  • Четверг:
    8:00 - 18:00Правый берег 8:00 - 20:00Левый берег
  • Пятница:
    8:00 - 18:00 Все офисы
  • Суббота:
    9:00 - 14:00 Все офисы
  • Воскресенье:
    9:00 - 14:00 Все офисы

Отзывы пациентов:

УЗИ в центре доктора Николаева - это не просто медицинская процедура, это увлекательное и познавательное путешествие в гости к своему еще неродившемуся ребёнку)) Девчонки, это просто здорово...

Портативный (карманный) допплер HEACO
Дорогие будущие мамы и папы!!!
Портативный (карманный) фетальный допплер HEACO L6C ( Великобритания)
Наслаждайтесь сердцебиением Вашего малыша без вреда для здоровья! подробнее »
Донорство ооцитов
Лекции доктора Николаева     Диагностический центр     Статьи  

Особенности скрининга беременных у врача высшей категории Николаева Н.И.

1 триместр беременности.

УЗИ проводится в сроке беременности 11нед. 3дня, когда плод размерами (КТР) больше 45мм. Только в этот период визуализируются маркеры хромосомных аномалий, которые считается юридически обоснованными и  стандартизированными (согласно FMF, London, UK).

Прежде всего определяется двигательная активность плода. Если плод не двигается и имеет сгибательное положение туловища, то можно заподозрить триплоидию (69ХХХ).

Маркеры триплоидии в 1 триместре:

  1. 1.               Диспропорция головы и туловища, даже при нормальном копчико-теменном размере (КТР).
  2. 2.               Сгибательное положение плода.
  3. 3.               Отсутствие двигательной активности плода.
  4. 4.               Голосистолический реверс в трикуспидальном клапане.
  5. 5.               Выраженное маловодие.
  6. 6.               Ранняя ассиметрическая задержка развития плода.
  7. 7.                Низкая концентрация РАРР-А в сыворотке крови беременной.

 

Кроме основных маркеров хромосомных аномалий (ХА) – толщины воротникового пространства и размеров длины костей носа определяются дополнительные маркеры ХА:

  1. Исследуется кровоток в венозном протоке. Если имеются реверсные значения в венозном протоке, то это может указывать не только на возможность ХА, но и на возможность патологического изменения в строении сердца плода. При исследовании кривой скорости кровотока (КСК) в венозном протоке необходимо врачу УЗД выполнять следующие правила:

 

- отсутствие двигательной активности плода,

- оптимальное увеличение,

- строго сагиттальное сечение, когда одновременно визуализируется вена пуповины, венозный проток и сердце плода,

- фильтр =50-70мГЦ,

- скорость движения КСК +2-3см/с (4-5 комплексов на экране),

- диагностические критерии нарушения КСК в венозном протоке является реверсная А волна или её «0» значения.

 

При синдроме Дауна 55% определяется реверс в венозном протоке, но реверсные значения в нижней полой вене или в печеночных венах – это норма. 30-60% плодов с врожденными пороками сердца (ВПС) имеют аномальные КСК в венозном протоке в 11-14 нед.

При выявлении реверса в венозном протоке проводится расширенная эхокардиография плода. При исключении ХА и ВПС в ранних сроках проводится расширенная эхокардиография  плода в 19-20 нед. Эффективность определения ХА при использовании толщины воротникового пространства и определения реверсных значений в венозном протоке (по литературным данным) увеличивается до 86%.

 

  1. 2.         начиная с 1 триместра определяем толщину преназальной ткани(ТПТ) после измерения длины костей носа (ДКН), которая является также маркером ХА. В норме отношение ТПТ к ДНК равно 0.56- 0.58. Пороговые значения аномалии являются 0.80 – 0.85. особенно этот маркер имеет значение во 2 триместре. Выработаны нормативные перцентили ТПТ:

 

недели                             5                         50                   95

16.0- 16.6                         3.1                     3.9                   4.7

17.0 – 17.6                       3.2                     4.0                   4.8

18.0 – 18.6                       3.2                     4.1                   5.0

19.0- 19.6                         3.2                     4.3                   5.4

20.0  - 20.6                       3.2                     4.3                   5.6

21.0 – 21.6                       3.2                     4.4                   5.7

22.0 – 22.6                       3.2                     4.4                   5.7

23.0 – 23.6                       3.3                     4.6                   5.9

24.0 – 24.6                       3.5                     4.7                   6.0

25.0 – 25.6                       3.6                     4.8                   6.3

26.0 – 26.6                       3.7                     5.1                   6.5

 

 

 

 

 

  1. Определяется лицевой угол. При угле больше 90* можно заподозрить не только ХА, но и синдром Денди-Уокера. При угле менее 70 градусов возможна аномалия развития спинного мозга - спиномозговые грыжи.

Диагностика спиномозговых грыж в 1 триместре.

На 28 день эмбриогенеза заканчивается формирование нервной трубки.

Не заращение передней части нервной трубки приводит к анэнцефалии.

Не заращение нервной трубки в шейном или грудном отделах приводит в 50% к иниоэнцефалии – укорочению шеи и туловища. Определяется лордоз в шейном отделе, рахисхиз, который приводит к гипоплазии легких.

50% не смыкание нервной трубки в поясничном отделе приводит к спино – мозговой грыже.

Причины, приводящие к дефекту нервной трубки:

  1. Алиментарный дефицит фолиевой кислоты.
  2. Нарушение её обмена, который возможен при сахарном диабете, ожирении, гипертонии.
  3. Генетические факторы, которые приводят к мутации гена.

 

Рекомендуется всем женщинам детородного возраста за месяц до беременности и при беременности с профилактической целью применять 4мгсут. фолиевую кислоту.

Различают следующие формы спино-мозговых грыж (СМГ):

- рахисхизис – отсутствие дорзальных дуг позвонков .

- открытые СМГ – кистозные образования.

- закрытые СМГ – имеются расщелины позвонков.

 

Заподозрить СМГ возможно уже в 1 триместре:

  1. Форма головы в виде «желудя» - за счет сужения лобных костей.
  2. Параллельный ход ножек мозга.
  3. Сжатие 4 желудочка мозга (интракраниального пространства).

4 желудочек мозга определяется в заднечерепной ямке. Сверху, над стволом мозга, определяюся зрительные бугры, ниже – продолговатый мозг.

В задне-черепной ямке определяются две эхонегативные структуры: ствол мозга и интракраниальное пространство (4 желудочек). Интракраниальное пространство ограничено сверху эхопозитивной полоской – задняя поверхность ствола мозга, снизу – эхопозитивная полоска – сосудистое сплетение.

Нормативы 4 желудочка: 11 -11.6 нед -1.6 +0.1(при КТР более 45мм); 12 -12.6нед – 1.9 +0.2; 13.0 – 13.6 нед – 2.3+0.2 (при КТР -84мм). При  СМГ интракраниальное пространство либо уменьшено, либо отсутствует.

  1. Лицевой угол при СМГ уменьшается менее 70 градусов – скошенный лоб, за счет изменения лобных костей.
  2. Уменьшено расстояние от водопровода до затылочной кости при исследовании в аксиальном сечении. В норме при КТР 45мм – это расстояние 1.7мм, при КТР 84мм- 3.7мм.

 

При изменении 4 желудочка рекомендуется: взять беременную в группу риска по возможной аномалии ЦНС, контроль УЗИ в 16-18 нед с прицельным осмотром позвоночного столба.

 

 

 

 

 

 

4.  При исследовании сердца плода    не только определяются положение сердца, его размеры, но и рассматривается анатомические структуры сердца и сосудов, исследуется кровоток в трикуспидальном клапане, определяется частота сердечных сокращений.

В 1 триместре можно определить следующие аномалии сердца:

1. Грубые аномалии расположения сердца: пентада Кантрела, когда сердце расположено за грудной клеткой; декстракардию, декстрапозицию, левокардию – при аномалиях конотрункуса, при диафрагмальных грыжах, кистозно-аденоматозном пороке легких, при секвестрациях легкого, при плевральных выпотах.

2. Выраженные пороки сердца: дефекты перегородок, аномалии клапанов, трикуспидальную регергутацию, общий артериальный ствол.

3. изменения ритма сердцебиения – если ЧСС менее 100 удмин – то возможно  заподозрить угрозу гибели плода.

 

5. При исследовании брюшной полости не только определяется размеры желудка и место его расположения для исключения диафрагмальной грыжи и атрезии пищевода, но и определяется размеры мочевого пузыря и ход пупочных артерий, используя цветное допплеровское картирование (ЦДК). Исключаем не только пупочную грыжу, но и аномалию пуповины - два сосуда пуповины.

         В 1 триместре можно заподозрить экстрофию мочевого пузыря по следующим  маркерам:

- отсутствие визуализации мочевого пузыря при динамическом мониторинге.

- аномальное строение наружных половых органов.

- низкое расположение пупочного кольца.

- при нормальном расположении почек и достаточном количестве околоплодных вод.

 

При увеличенном размере мочевого пузыря в 1 триместре – более 7мм, можно заподозрить стеноз парауретральных желез у мальчиков или стриктуру мочеиспускательного канала у девочек.

 

У детей после рождения (по литературным данным) патология почек встречается довольно часто, но при УЗИ можно выявить патологию почек только при выраженных изменениях в строении мочеполовой системы. В 1 триместре можно выявить мелкокистозную дисплазию почек, когда определяются увеличенные почки (более 50% объема живота), повышенной эхогенности. Почки начинают функционировать и визуализироваться только  после 12 недель.

У детей выявляются следующие отклонения со стороны почек:

- дистопия почек   выявляется 1 на 100детей (поясничные - 80%, подвдошные - 14%, тазовые – 37%).

- агенезия почки – 1: 600.

- гипоплазия одной почки  1 : 200.

- подковообразная почка 1 : 150

- гидронефроз 1 : 100.

- кистозная дисплазия 1: 350

- пиелоэктазия 1: 20

- ротация почек 1:30

- Нефроптоз 1:150.

 

 

  1. Исследование плаценты (хориона) занимает важное место в исследовании беременности, так как плацента обеспечивает рост и развитие плода.

- Если увеличена часть плаценты или определяется опухоль плаценты, состоящая из кровеносных  сосудов и стромы хориона – то это хорионангиома. Хорионангиома образуется из клеток, предшествующих сосудам.

- кистозное изменение в плаценте – гидропическая дегенерация – часто выявляется при пузырном заносе. При ЦДК определяются сосуды различного диаметра. Лечение частичного пузырного заноса  - эндоскопическая лазерная деваскуляризация и аблация больших хориоангиом.

- хорангиоз – генерализованное нарушение созревания терминальных ворсин и выраженное повышение числа капилляров. Возникает при гипоксии тканей (преэкламсии). Причины: диабет матери, инфекция мочеполовой системы, преэклапсия, генетическое предрасположение.

- гиперплазия хориона и дисплазия ворсинчатого дерева возникает при генетической предрасположенности и при хромосомных аномалиях. При ХА плацента утолщена и задерживается созревание её ворсин. При УЗИ – определяется неоднородное строение за счет инфарктов и кальцинатов, утолщение плаценты до 4-5см.

 

  1. Осмотр шейки матки проводится в начале и в конце исследования.  При отягощенном акушерском анамнезе изменение шейки матки могут возникать как в 1 так и во 2 триместрах. Длина цервикального канала (ДЦК) в 22 нед в норме 36мм.

 Если беременная с отягощенным акушерским анамнезом, состоит на учете по беременности и у неё выявляются изменения ДЦК, то таких беременных берут в группу риска и осматривают трансвагинальным датчиком каждые 2 недели.  Если ДЦК менее 15мм, то в 39% риск преждевременных родов до 34 нед. При привычном выкидыше – угроза выкидыша считается если ДЦК менее 25мм.

Воронкообразная дилятация (после криодеструкции) приводи к укорочению шейки матки и преждевременным родам.

В группе риска при ДЦК менее 25мм рекомендуется наложение кругового шва на шейку матки  – серкляж с 16 до 22 нед. и  лечение прогестероном с 20 до 34 нед. Серкляж уменьшает риск преждевременных родов на 25%, а лечение прогестероном в виде влагалищных писсариев с 24 по 34 нед снижает риск преждевременных родов на 45%.

Fine! 05/08/2013

наверх